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Gynécologie et obstétrique

Prise en charge de la patiente en gynécologie
- Bilan gynécologique général
Symptômes des troubles gynécologiques
Endocrinologie de la reproduction féminine
- Endocrinologie de la reproduction féminine
Troubles menstruels
Ménopause
- Ménopause
Vaginite, cervicite et maladie pelvienne inflammatoire
Endométriose
- Endométriose
Fibromes utérins
- Fibromes utérins
Lésions gynécologiques bénignes
Syndromes de laxité pelvienne
Dysfonction sexuelle chez la femme
Violence et viol domestiques
- Examen médical d'une victime d'un viol
- Violence conjugale
  - Effets
  - Prise en charge
Troubles du sein

Tumeurs gynécologiques
Planning familial
Infertilité
Conseil et bilan génétique prénatal
- Conseil génétique prénatal
  - Facteurs de risque
- Bilan génétique
Prise en charge de la femme enceinte et suivi de la grossesse
Symptômes pendant la grossesse
Travail et accouchement normaux
- Prise en charge du travail normal
- Prise en charge de l'accouchement normal
Médicaments pendant la grossesse
- Médicaments pendant la grossesse
Grossesse compliquée par une maladie
Grossesse à haut risque
- Revue générale des grossesses à haut risque
- Facteurs de risque de complications pendant la grossesse
Anomalies de la grossesse
Anomalies et complications du travail et de l'accouchement
Soins du post-partum et les troubles associés

Gynécologie et obstétriqueSections (A-Z)

Anomalies de la grossesse

Les pathologies se développant au cours de la grossesse peuvent être spécifiques de la grossesse ou non (pour les troubles non obstétricaux, Grossesse compliquée par une maladie ). Ces anomalies obstétricales sont source de morbidité ou de mortalité chez la femme, le fœtus ou le nouveau-né, de même que certains facteurs tels que les caractéristiques maternelles, les problèmes lors de grossesses précédentes et les traitements médicamenteux ( Grossesse à haut risque ).

Introduction aux anomalies de la grossesse
Hématome rétro-placentaire
Insuffisance cervicale
Infection intra–amniotique
Grossesse extra-utérine
Érythroblastose fœtale (incompatibilité fœtomaternelle)
Pemphigoïde gestationis
Hyperemesis Gravidarum
Hydramnios
Oligohydramnios
Placenta praevia
Pré-éclampsie et éclampsie
Plaques et papules urticariennes prurigineuses de la grossesse
Avortement spontané
Avortement septique
Mort fœtale tardive
Vasa praevia

Anomalies et complications du travail et de l'accouchement

Les anomalies et complications du travail et de l'accouchement doivent être diagnostiquées et prises en charge le plus précocement possible. La plupart (p. ex., grossesses multiples, grossesses prolongées, post-maturités, ruptures prématurées des membranes, certaines dystocies fœtales) sont habituellement évidentes avant le début du travail. Certaines (p. ex., embolies amniotiques, dystocie des épaules, disproportion fœto-pelvienne, travail prématuré, travail prolongé, procidence du cordon ombilical) se développent ou deviennent évidentes pendant le travail ou au cours de l'accouchement. Des alternatives à l'accouchement et au travail naturel peuvent alors être mises en œuvre. Certaines complications (p. ex., hémorragie du post-partum, utérus inversé) se produisent immédiatement après l'expulsion du fœtus et autour du moment de la délivrance du placenta. Certaines anomalies placentaires, comme un placenta accreta, peuvent être découvertes pendant la grossesse ou seulement après l'accouchement.

Introduction aux anomalies et complications du travail et de l'accouchement
Alternatives au travail et à l'accouchement spontanés
Embolie amniotique
Dystocie fœtale
Inversion utérine
Grossesse multi-fœtale
Placenta accreta
Hémorragies du post-partum
Grossesse post-terme
Rupture prématurée des membranes
Travail avant terme
Travail prolongé
Procidence du cordon ombilical
Rupture utérine

Conseil et bilan génétique prénatal

( Principes généraux de génétique médicale )

Conseil génétique prénatal
Bilan génétique

Dysfonction sexuelle chez la femme

Les hommes et femmes initient ou acceptent une activité sexuelle pour de nombreuses raisons, dont le partage de l'excitation sexuelle et le plaisir physique et l'expérience de l'affection, de l'amour, le romantisme, ou l'intimité. Cependant, les femmes ont plus tendance à signaler des motivations émotionnelles telles que

Revue générale de la fonction et des dysfonctionnements sexuels féminins
Désir sexuel/Trouble de l'intérêt
Troubles de l'excitation sexuelle
Trouble orgasmique féminin
Vaginisme
Dyspareunie
Vestibulodynie provoquée (vestibulite vulvaire)
Trouble persistant de l'excitation génitale

Endocrinologie de la reproduction féminine

Le fonctionnement de l'appareil génital féminin est contrôlé par la communication entre l'hypothalamus, l'hypophyse antérieure et les ovaires. L'hypothalamus sécrète un peptide de petite taille, la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine) (GnRH), également connue sous le nom de luteinizing hormone releasing hormone (LHRH). La GnRH régule la libération de l’hormone lutéinisante (LH) et de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) par des cellules spécialisées (gonadotropes) de la glande antéhypophysaire (v. Axe SNC-hypothalamo-hypophyso-gonadique-organe cible et Revue générale du système endocrinien : Hormone lutéinisante (LH) et hormone folliculostimulante (FSH) ). Ces hormones sont sécrétées de façon pulsatile à des intervalles de 1 à 4 h. La LH et la FSH favorisent l'ovulation et stimulent la sécrétion des hormones sexuelles, l'œstradiol (un œstrogène ) et la progestérone, par les ovaires.

Endocrinologie de la reproduction féminine

Endométriose

Dans l'endométriose, du tissu endométrial fonctionnel s'est implanté hors de la cavité utérine. Les symptômes dépendent de la topographie des implantations et peuvent consister en des dysménorrhées, des dyspareunies, une infertilité, une dysurie et des douleurs lors de la défécation. La gravité des symptômes n'est pas liée au stade de la maladie. Le diagnostic repose sur la biopsie, habituellement réalisée lors d'une cœlioscopie. Le traitement repose sur les anti-inflammatoires, les médicaments qui bloquent la fonction ovarienne et la croissance du tissu endométrial, l'exérèse chirurgicale avec l'ablation sélective des lésions endométriosiques et, en cas d'atteinte sévère, s'il n'y a plus de désir d'enfant, l'hystérectomie avec ovariectomie.

Endométriose

Fibromes utérins

Les fibromes utérins sont des tumeurs utérines bénignes formées de tissu musculaire lisse. Les fibromes entraînent fréquemment des saignements vaginaux anormaux (p. ex., ménorragies, ménométrorragies), des douleurs et une pesanteur pelvienne, des symptômes urinaires et intestinaux et des complications de la grossesse. Le diagnostic repose sur l'échographie et la biopsie. Le traitement de la patiente symptomatique dépend du désir de grossesse et de son désir de garder son utérus et peut comprendre des contraceptifs oraux, un bref traitement préchirurgical par antagonistes de la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine) pour faire régresser les fibromes et des procédures chirurgicales plus radicales (p. ex., hystérectomie, myomectomie, ablation de l'endomètre).

Fibromes utérins

Grossesse à haut risque

Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant ou après l'accouchement.

Revue générale des grossesses à haut risque
Facteurs de risque de complications pendant la grossesse

Grossesse compliquée par une maladie

Anémie de la grossesse
Asthme et grossesse
Maladies auto-immunes et grossesse
Cancer pendant la grossesse
diabète sucré pendant la grossesse (Diabète sucré gestationnel)
Fièvres pendant la grossesse
Fibromes pendant la grossesse
Troubles cardiaques pendant la grossesse
Troubles hépatiques de la grossesse
Hypertension pendant la grossesse
Maladies infectieuses pendant la grossesse
Insuffisance rénale pendant la grossesse
Troubles convulsifs au cours de la grossesse
Affections chirurgicales pendant la grossesse
Troubles thrombo-emboliques pendant la grossesse
Troubles thyroïdiens pendant la grossesse
Infection urinaire pendant la grossesse

Infertilité

L'infertilité est habituellement définie comme l'incapacité d'un couple à concevoir après 1 an de rapports sexuels non protégés.

Revue générale des infertilités
Troubles spermatiques
Glaire cervicale anormale
Diminution de la réserve ovarienne
Dysfonctionnements ovulatoires
Lésions pelviennes et dysfonctions tubaires
Infertilités inexpliquées
Techniques de reproduction assistée

Lésions gynécologiques bénignes

Torsion annexielle
Kystes des glandes de Bartholin
Masses ovariennes bénignes
Myomes cervicaux
Polypes cervicaux
Sténose cervicale
Kyste du canal de Skene
Endométriomes vulvaires
Kystes vulvaires par inclusion et kystes épidermiques

Médicaments pendant la grossesse

Des médicaments sont utilisés dans plus de la moitié de toutes les grossesses et cette prévalence est en hausse. Les médicaments le plus souvent utilisés sont les anti-émétiques, les anti-acides, les antihistaminiques, les antalgiques, les antimicrobiens, les tranquillisants, les hypnotiques, les diurétiques et les médicaments illicites et inoffensifs. Malgré cette tendance, les lignes directrices fondées sur des données probantes d'utilisation de médicaments pendant la grossesse font encore défaut.

Médicaments pendant la grossesse

Ménopause

La ménopause est la cessation physiologique ou iatrogène des menstruations (aménorrhée) due à la diminution de la fonction ovarienne. Les manifestations peuvent comprendre des bouffées de chaleur et une atrophie valvulovaginale. Le diagnostic est clinique: absence de règles pendant 1 an. Les manifestations peuvent être traitées (p. ex., par la modification du style de vie, les médecines complémentaire et alternative, et/ou l'hormonothérapie).

Ménopause

Planning familial

La décision prise par un couple de débuter, d'éviter ou d'interrompre une grossesse peut être influencée par de nombreux facteurs, dont les troubles médicaux maternels, les risques liés à la grossesse, et par des facteurs socio-économiques.

Introduction au planning familial
Revue générale de la contraception
Contraceptifs oraux
Contraceptifs hormonaux transdermiques et par anneaux vaginaux
Injections de progestatifs contraceptifs
Implants contraceptifs sous-dermiques
Contraceptifs de barrière
Dispositifs intra-utérins
Méthodes de contraception, basées sur la connaissance de la fertilité
Contraception d'urgence
Stérilisation
Avortement provoqué

Prise en charge de la femme enceinte et suivi de la grossesse

Pour qu'il y ait conception (fécondation), il faut qu'un spermatozoïde vivant fusionne avec un ovocyte à l'intérieur d'une trompe de Fallope dont l'épithélium est fonctionnel. La conception se produit juste après l'ovulation, près de 14 j après le premier jour des dernières règles. Au moment de l'ovulation, la glaire cervicale est moins visqueuse, pour favoriser un transport rapide des spermatozoïdes vers l'ovocyte, en général au niveau du tiers distal de la trompe. Les spermatozoïdes peuvent rester vivants dans le vagin jusqu'à 3 j après le rapport sexuel.

Conception et développement prénatal
Physiologie de grossesse
Bilan de la patiente obstétricale

Prise en charge de la patiente en gynécologie

La plupart des femmes, en particulier celles qui consultent pour des soins préventifs, nécessitent une anamnèse complète, un examen clinique et un bilan gynécologique complet.

Bilan gynécologique général

Soins du post-partum et les troubles associés

Les manifestations cliniques pendant les suites de couches (6 sem qui suivent l'accouchement) reflètent généralement la régression des modifications physiologiques de la grossesse. Ces modifications sont bénignes et temporaires et ne doivent pas être confondues avec certaines maladies.

Soins du post-partum
Mastite
Endométrite puerpérale
Post-partum Pyélonéphrite
Dépression du post-partum

Symptômes des troubles gynécologiques

( Lésions gynécologiques bénignes et Tumeurs gynécologiques .)

Masse pelvienne
Douleurs pelviennes
Saignements vaginaux
Prurit et écoulement vaginal

Symptômes pendant la grossesse

Douleurs pelviennes au début de la grossesse
Saignement vaginal en début de grossesse
Nausées et vomissements au début de la grossesse
Œdème des membres inférieurs en fin de grossesse
Saignement vaginal en fin de grossesse

Syndromes de laxité pelvienne

Les syndromes de laxité pelvienne résultent de distensions (comparables aux hernies) au niveau des ligaments, des aponévroses et des muscles soutenant les organes pelviens (plancher pelvien – v. Syndromes de laxité pelvienne ). Environ 9% des femmes nécessitent une réparation chirurgicale en cas de syndrome de la laxité pelvienne. Les facteurs favorisants fréquemment observés comprennent l'accouchement (en particulier par voie vaginale), l'obésité, le vieillissement, les lésions (p. ex., secondaires à une intervention pelvienne) et les efforts chroniques. Les facteurs plus rares comprennent les malformations congénitales, l'augmentation de la pression abdominale (p. ex., due à une ascite, à des tumeurs abdominales ou à des affections respiratoires chroniques), les affections des nerfs sacrés et les troubles du tissu conjonctif. Les syndromes de laxité pelvienne comprennent différents sites de prolapsus et comprennent les cystocèles, les rectocèles et les prolapsus utérins et vaginaux. En général, le prolapsus apparaît à plusieurs niveaux.

Revue générale des syndromes de laxité pelvienne
Cystocèles, urétrocèles, entérocèles et rectocèles
Prolapsus utérin et vaginal

Travail et accouchement normaux

Le travail se définit par une série de contractions utérines rythmées, involontaires et progressives qui aboutissent à l'effacement (amincissement) et à la dilatation du col de l'utérus. On ignore quel est le stimulus à l'origine du travail, mais une manipulation manuelle ou l'étirement mécanique du col utérin lors d'un examen augmente l'activité contractile de l'utérus, du fait d'une stimulation de la libération d' ocytocines par la post-hypophyse. Un travail normal débute habituellement dans l'intervalle de 2 semaines (avant ou après) la date prévue de l'accouchement. Lors de la première grossesse, le travail dure habituellement de 12 à 18 h en moyenne; lors des grossesses suivantes le travail est souvent plus court, en moyenne 6 à 8 h. La prise en charge des complications du travail exige des mesures supplémentaires ( Alternatives au travail et à l'accouchement spontanés ).

Prise en charge du travail normal
Prise en charge de l'accouchement normal

Troubles du sein

Les symptômes mammaires (p. ex., tuméfactions, écoulements mamelonnaires) sont fréquents, représentant > 15 millions de consultations médicales/an. Bien que > 90% des symptômes aient une origine bénigne, le cancer du sein est toujours une préoccupation. Le cancer du sein est fréquent et peut mimer une affection bénigne. L'approche face à tout symptôme mammaire est donc d'exclure formellement un cancer.

Bilan des troubles du sein
Masses mammaires (boules dans le sein)
Écoulement mamelonnaire
Mastodynies (douleurs des seins)
Cancer du sein
Tumeur phyllode

Troubles menstruels

(Pour la description du cycle menstruel, Endocrinologie de la reproduction féminine : Cycle menstruel .)

Introduction aux troubles menstruels
Aménorrhée
Métrorragies dysfonctionnelles
Dysménorrhée
Syndrome de congestion pelvienne
Syndrome des ovaires polykystiques
Insuffisance ovarienne précoce
Syndrome prémenstruel

Tumeurs gynécologiques

Les cancers gynécologiques concernent le plus souvent l'utérus, les ovaires, le col, la vulve, le vagin, les trompes de Fallope ou, par localisation secondaire, le péritoine. Le cancer gynécologique le plus fréquent aux USA est le cancer de l'endomètre, suivi par le cancer de l'ovaire. Le cancer du col de l'utérus n'est pas très fréquent dans les pays développés car le dépistage par test de Papanicolaou (Pap test) est largement accessible et efficace. La maladie trophoblastique gestationnelle est une tumeur gynécologique qui peut s'avérer agressive qu'elle soit maligne ou non.

Introduction aux tumeurs gynécologiques
Cancer du col de l'utérus
Cancer de l'endomètre
Cancer des trompes de Fallope
Maladie trophoblastique gestationnelle
Cancer de l'ovaire
Sarcomes utérins
Cancer du vagin
Cancer de la vulve

Vaginite, cervicite et maladie pelvienne inflammatoire

Les parties inférieures et supérieures des voies génitales féminines sont séparées par le col. L'inflammation des voies inférieures peut affecter le vagin (vaginite, Revue générale des vaginites ), la vulve (vulvite) ou les deux (vulvovaginite).

Introduction à la vaginite, à la cervicite, et à la maladie inflammatoire pelvienne
Revue générale des vaginites
Vaginite bactérienne
Vaginite candidosique
Vaginites inflammatoires
Cervicite
Maladie pelvienne inflammatoire

Violence et viol domestiques

Bien que les définitions légales et médicales varient, le viol est généralement défini comme une forme de pénétration orale, anale ou vaginale pratiquée sous la menace ou de force, sur une personne non consentante. Une telle pénétration, qu'elle soit voulue ou non, est considérée comme un viol si les victimes on un âge inférieur à celui du consentement. Une agression sexuelle ou tout autre contact sexuel sous la contrainte est un viol, y compris dans le cas de séduction d’enfants auxquels on propose de l’affection ou des cadeaux en contrepartie; sont également compris dans la définition les attouchements, baisers, embrassades, ou exposition des organes génitaux. Le viol et l’agression sexuelle, dont ceux sur les enfants, sont fréquents; on estime la prévalence sur une vie pour les adultes et les enfants de 2 à 30% mais est plutôt d’environ 15 à 20%. Cependant, prévalence réelle peut être supérieure parce que viol et l'agression sexuelle sont souvent non rapportés et dénoncés.

Examen médical d'une victime d'un viol
Violence conjugale

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