Gynécologie et obstétrique

La plupart des femmes, en particulier celles qui consultent pour des soins préventifs, nécessitent une anamnèse complète, un examen clinique et un bilan gynécologique complet.

Une masse pelvienne peut être diagnostiquée à l'examen gynécologique de suivi. Une masse pelvienne peut être non cancéreuse ou cancéreuse.

Les symptômes mammaires (p. ex., tuméfactions, écoulements mamelonnaires, douleur) sont fréquents, représentant > 15 millions de consultations médicales/an. Bien que > 90% des symptômes aient une origine bénigne, le cancer du sein est toujours une préoccupation. Le cancer du sein étant fréquent et parce qu'il peut imiter des troubles bénins, quels que soient les symptômes et les signes au niveau des seins, il faut exclure ou confirmer de façon certaine le cancer.

Bien que les définitions légales et médicales varient, le viol est généralement défini comme une forme de pénétration orale, anale ou vaginale pratiquée sous la menace ou de force, sur une personne non consentante ou qui est incapable (en raison d'un handicap cognitif ou physique ou d'une intoxication). Une telle pénétration, qu'elle soit voulue ou non, est considérée comme un viol si les victimes ont un âge inférieur à celui du consentement.

Dans l'endométriose, du tissu endométrial fonctionnel s'est implanté dans le pelvis hors de la cavité utérine. Les symptômes dépendent de la topographie des implantations et peuvent consister en des dysménorrhées, des dyspareunies, une infertilité, une dysurie et des douleurs lors de la défécation. La gravité des symptômes n'est pas liée au stade de la maladie. Le diagnostic repose sur la visualisation directe et parfois sur la biopsie, habituellement réalisée lors d'une cœlioscopie. Le traitement repose sur les anti-inflammatoires, les médicaments qui bloquent la fonction ovarienne et la croissance du tissu endométrial, l'exérèse chirurgicale avec l'ablation sélective des lésions endométriosiques et, en cas d'atteinte sévère, s'il n'y a plus de désir d'enfant, l'hystérectomie seule ou hysterectomie plus salpingo-ovariectomie bilatérale.

La décision prise par un couple de débuter, d'éviter ou d'interrompre une grossesse peut être influencée par de nombreux facteurs, dont les troubles médicaux maternels, les risques liés à la grossesse, et par des facteurs socio-économiques.

Le fonctionnement de l'appareil génital féminin est contrôlé par l'interaction entre l'hypothalamus, l'hypophyse antérieure et les ovaires.

Les cancers gynécologiques concernent le plus souvent l'utérus, les ovaires, le col, la vulve, le vagin, les trompes de Fallope ou le péritoine. Le cancer gynécologique le plus fréquent aux États-Unis est le cancer de l'endomètre, suivi par le cancer de l'ovaire. Le cancer du col de l'utérus n'est pas très fréquent dans les pays développés car le dépistage par test de Papanicolaou (Pap test) est largement accessible et efficace. La maladie trophoblastique gestationnelle est une tumeur gynécologique qui peut s'avérer agressive qu'elle soit maligne ou non.

L'infertilité est habituellement définie comme l'incapacité d'un couple à concevoir après 1 an de rapports sexuels non protégés.

La ménopause est la cessation physiologique ou iatrogène des menstruations (aménorrhée) due à la diminution de la fonction ovarienne. Les manifestations peuvent comprendre des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, une perturbation du sommeil et un syndrome génito-urinaire de la ménopause (symptômes et signes dus à une carence en œstrogènes, telle qu'une atrophie vulvo-vaginale). Le diagnostic est clinique: absence de règles pendant 1 an. Les manifestations peuvent être traitées (p. ex., par la modification du style de vie, les médecines complémentaires et alternatives et/ou l'hormonothérapie).

Les troubles menstruels comprennent les troubles suivants

La torsion d'annexe est une rotation de l'ovaire et parfois de la trompe de Fallope qui peut gêner l'apport artériel et entraîner une ischémie.

Les syndromes de prolapsus résultent de distensions (comparables aux hernies) au niveau des ligaments, des aponévroses et des muscles soutenant les organes pelviens (plancher pelvien, voir figure Prolapsus des organes pelviens). La prévalence du prolapsus des organes pelviens est difficile à établir et le traitement repose sur les symptômes.

Le conseil génétique peut être proposé à tous les futurs parents, au mieux avant la conception, afin d'évaluer les facteurs de risque de pathologie congénitale. Certaines précautions destinées à réduire le risque de malformation congénitale (p. ex., éviter les tératogènes, prendre de l'acide folique supplémentaire.) sont recommandées chez toutes les femmes prévoyant de débuter une grossesse. Les parents présentant des facteurs de risque sont informés des résultats possibles et des options de bilan génétique. Si les examens complémentaires identifient un trouble, les options de grossesses peuvent être envisagées.

Les hommes et femmes initient ou acceptent une activité sexuelle pour de nombreuses raisons, dont le partage de l'excitation sexuelle et le plaisir physique et l'expérience de l'affection, de l'amour, le romantisme, ou l'intimité. Cependant, les femmes ont plus tendance à signaler des motivations émotionnelles telles que

Les fibromes utérins sont des tumeurs utérines bénignes formées de tissu musculaire lisse. Les fibromes entraînent fréquemment des saignements utérins anormaux, des douleurs et une pesanteur pelviennes, des symptômes urinaires et intestinaux et des complications de la grossesse. Le diagnostic repose sur l'examen pelvien, l'échographie ou d'autres imageries. Le traitement des patients symptomatiques dépend du désir de fertilité de la patiente et de son désir de conserver son utérus. Le traitement peut comprendre des contraceptifs oraux, un bref traitement préchirurgical par antagonistes de la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine) pour faire régresser les fibromes, un traitement progestatif et des procédures chirurgicales plus radicales (p. ex., hystérectomie, myomectomie).

La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un érythème. Le diagnostic consiste à tester les sécrétions vaginales. Le traitement est dirigé contre la cause et contre tous les symptômes sévères.

Pour qu'il y ait conception (fécondation), il faut qu'un spermatozoïde vivant fusionne avec un ovocyte à l'intérieur d'une trompe de Fallope dont l'épithélium est fonctionnel. La conception se produit juste après l'ovulation, près de 14 jours après le premier jour des dernières règles. Au moment de l'ovulation, la glaire cervicale est moins visqueuse, pour favoriser un transport rapide des spermatozoïdes vers l'ovocyte, en général au niveau du tiers distal de la trompe. Les spermatozoïdes peuvent rester vivants dans le vagin jusqu'à 3 jours après le rapport sexuel.

Les anomalies et complications du travail et de l'accouchement doivent être diagnostiquées et prises en charge le plus précocement possible.

L'hématome rétroplacentaire est un décollement prématuré d'un placenta normalement inséré dans l'utérus, habituellement après 20 semaines de grossesse. Ce peut être une urgence obstétricale. Il peut se manifester par des métrorragies, des douleurs ou un utérus sensible et dur, un choc hémorragique et une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Le diagnostic est clinique et parfois aidé par l'échographie. Le traitement repose sur une modification de l'activité (p. ex., un essai d'alitement pendant la majeure partie de la journée) dans les formes mineures et sur un accouchement immédiat en cas d'instabilité du fœtus ou de la mère lorsque la grossesse est proche du terme.

Des médicaments sont utilisés dans plus de la moitié de toutes les grossesses et cette prévalence est en hausse. Les médicaments le plus souvent utilisés sont les anti-émétiques, les anti-acides, les antihistaminiques, les antalgiques, les antimicrobiens, les tranquillisants, les hypnotiques, les diurétiques et les médicaments illicites et inoffensifs. Malgré cette tendance, les lignes directrices solides fondées sur des données probantes d'utilisation de médicaments pendant la grossesse font encore défaut.

Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant ou après l'accouchement.

Le travail se définit par une série de contractions utérines rythmées, involontaires et progressives qui aboutissent à l'effacement (amincissement) et à la dilatation du col de l'utérus. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la naissance normale comme suit:

Les manifestations cliniques pendant les suites de couches (6 semaines qui suivent l'accouchement) reflètent généralement la régression des modifications physiologiques de la grossesse (voir tableau Modifications normales du post-partum). Ces modifications sont bénignes et temporaires et ne doivent pas être confondues avec certaines maladies.

Il se produit normalement au cours de la grossesse, une hyperplasie érythroïde de la moelle osseuse responsable d'une augmentation de la masse érythrocytaire. Cependant, l'augmentation disproportionnée du volume plasmatique est responsable d'une hémodilution physiologique (hydrémie de grossesse): l'hématocrite chute d'un taux compris entre 38 et 45% chez une femme en bonne santé qui n'est pas enceinte à près de 34% à la fin d'une grossesse unique et à environ 30% à la fin d'une grossesse multiple. Ainsi, pendant la grossesse, l'anémie est définie comme une hémoglobine (Hb) < 10 g/dL (hématocrite < 30%). Si l'hémoglobine est < 11,5 g/dL au début de la grossesse, les femmes peuvent être traitées prophylactiquement parce que l'hémodilution ultérieure réduit habituellement l'hémoglobine à < 10 g/dL. Malgré l'hémodilution, la capacité de transport d'oxygène reste normale au cours de la grossesse. L'hématocrite augmente généralement immédiatement après la naissance.