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Mort fœtale tardive

(Mort fœtale)

Par

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Vérifié/Révisé oct. 2022
Voir l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

La mortinatalité est la mort fœtale à 20 semaines de gestation (> 28 semaines dans certaines définitions). La prise en charge repose sur l'accouchement et les soins du post-partum. Un bilan maternel et fœtal est fait pour déterminer la cause.

La mortinatalité, par définition, correspond à la mort du fœtus. Aux États-Unis, la mort fœtale tardive est définie comme la mort fœtale avant ou pendant la naissance à ≥ 20 semaines de gestation. L'Organisation mondiale de la santé définit la mort fœtale comme une mort fœtale après 28 semaines. Il y a près de 2 millions de mort-nés dans le monde chaque année (1). Des antécédents de mortinatalité augmentent le risque de mort du fœtus lors des grossesses ultérieures (voir Grossesse à haut risque Revue générale des grossesses à haut risque Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. L'évaluation du risque fait partie... en apprendre davantage ).

Références générales

Étiologie de la mort fœtale tardive

La mort fœtale en fin de grossesse peut avoir des causes maternelles, placentaires ou fœtales anatomiques et génétiques (voir tableau Causes fréquentes de mort fœtale tardive Causes fréquentes de mort fœtale tardive Causes fréquentes de mort fœtale tardive ).

Tableau

Complications

Diagnostic de la mort fœtale tardive

  • Bilan clinique

  • Tests pour identifier la cause

Le diagnostic de mort fœtale tardive est clinique.

Les examens pour déterminer la cause de la mort fœtale tardive peuvent comprendre:

Le dépistage de la thrombophilie héréditaire est controversé et n'est pas systématiquement recommandé. L'association entre la mort fœtale tardive et la thrombophilie héréditaire n'est pas claire mais ne semble pas être forte, sauf peut-être la mutation du facteur V de Leiden. Des tests (p. ex., pour le facteur V Leiden) peuvent être envisagés lorsque des anomalies graves sont détectées dans le placenta, en cas de retard de croissance intra-utérin ou en cas d'antécédents personnels ou familiaux de troubles thromboemboliques Troubles thrombo-emboliques pendant la grossesse Aux États-Unis, les pathologies thrombo-emboliques, la thrombose veineuse profonde ou l' embolie pulmonaire, sont des causes majeures de mortalité maternelle. Pendant la grossesse, le risque... en apprendre davantage (1 Référence pour le diagnostic La mortinatalité est la mort fœtale à ≥ 20 semaines de gestation (> 28 semaines dans certaines définitions). La prise en charge repose sur l'accouchement et les soins du post-partum. Un bilan... en apprendre davantage ).

Souvent, la cause ne peut pas être déterminée.

Référence pour le diagnostic

Traitement de la mort fœtale tardive

  • Évacuation utérine si nécessaire

  • Surveillance du post-partum

  • Soutien psychologique

L'évacuation utérine peut s'être spontanément produite. Si non, l'évacuation doit être effectuée en utilisant des médicaments (p. ex., l'ocytocine) ou une intervention chirurgicale (p. ex., dilatation et évacuation [D & E], précédée par des dilatateurs osmotiques pré-abortifs pour préparer le col, avec ou sans misoprostol), en fonction de l'âge gestationnel.

Une fois que les produits de conception ont été expulsés, un curetage peut être nécessaire afin d'enlever tout fragment placentaire restant. Des fragments sont davantage susceptibles d'être retenus quand l'avortement survient très tôt au cours de la grossesse.

Si une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) se développe, la coagulopathie doit être rapidement et énergiquement traitée par des produits sanguins ou du sang au besoin pendant que les préparatifs pour l'accouchement sont en cours.

La prise en charge médicale du post-partum est semblable à celle d'une naissance vivante.

Les parents ressentent généralement une douleur importante et nécessitent un soutien psychologique et parfois une consultation de conseil en vue de la grossesse ultérieure. Les risques lors de futures grossesses, qui sont liés à la cause présumée, doivent être discutés avec les patientes.

Points clés

  • La mortinatalité est la mort fœtale à ≥ 20 semaines de gestation (> 28 semaines dans certaines définitions).

  • Il existe de nombreuses causes de mort fœtale tardive (maternelles, fœtales ou placentaires).

  • Une coagulation intravasculaire disséminée peut se développer si l'évacuation utérine est retardée.

  • Effectuer des tests pour déterminer la cause; cependant, il est souvent impossible de déterminer la cause.

  • Évacuer l'utérus par induction médicamenteuse ou évacuation chirurgicale et fournir un soutien émotionnel aux parents.

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