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Mort fœtale tardive

(Mort fœtale)

Par

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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La mort fœtale tardive est l'accouchement d'un fœtus mort dont l'âge gestationnel est > 20 semaines. Un bilan maternel et fœtal est fait pour déterminer la cause. La prise en charge après l'expulsion ne diffère pas de celle après un accouchement normal.

La mort fœtale, par définition, implique la mort du fœtus; elle augmente le risque de mort du fœtus lors des grossesses ultérieures (voir Grossesse à haut risque).

Étiologie

La mort fœtale en fin de grossesse peut avoir des causes maternelles, placentaires ou fœtales anatomiques et génétiques (voir tableau Causes fréquentes de mort fœtale tardive).

Tableau
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Causes fréquentes de mort fœtale tardive

Type

Exemples

Maternel

Diabète sucré déséquilibré

Troubles thyroïdiens

Traumatisme

Placentaire

Infection intra-amniotique (chorioamnionite)

Hémorragie fœtomaternelle

Syndrome transfuseur-transfusé

Accidents du cordon ombilical (p. ex., prolapsus, nœuds)

Pathologie vasculaire placentaire

Fœtal

Thrombopénie allo-immune

Anémie fœtale allo-immune ou héritée

Infection

Malformations congénitales majeures (en particulier du cœur ou du cerveau)

Anasarque fœtoplacentaire non immunitaire

Troubles monogéniques

Complications

Une mort fœtale in utero en fin de grossesse ou près du terme sans expulsion fœtale pendant quelques semaines peut se compliquer d'une coagulopathie de consommation ou même d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Tests pour identifier la cause

Le diagnostic de mortinatalité est clinique.

Les examens pour déterminer la cause de la mortinaissance comprennent:

  • Caryotype et autopsie fœtale

  • Numération formule sanguine maternelle en cas d'anémie ou de leucocytose

  • Test de Kleihauer-Betke

  • Dépistage ciblé des troubles thrombotiques acquis, dont les tests d'anticorps antiphospholipides (anticoagulant lupique, anticardiolipine [IgG et IgM], anti-bêta2 glycoprotéine I [IgG et IgM])

  • Bilan TORCH (sérologie de la toxoplasmose [avec IgG et IgM], autres agents pathogènes [p. ex., parvovirus humain B19, virus varicelle-zona], rubéole, cytomégalovirus, herpes simplex)

  • Rapid plasma reagin, réagine plasmatique rapide (RPR)

  • TSH (et si anormale, T4 libre)

  • Tests du diabète (HbA1C)

  • Examen clinique du placenta

Souvent, la cause ne peut pas être déterminée.

Traitement

  • Évacuation utérine si nécessaire

  • Surveillance du post-partum

  • Soutien psychologique

L'évacuation utérine peut s'être spontanément produite. Si non, l'évacuation doit être effectuée en utilisant des médicaments (p. ex., l'ocytocine) ou une intervention chirurgicale (p. ex., dilatation et évacuation [D & E], précédée par des dilatateurs osmotiques pré-abortifs pour préparer le col, avec ou sans misoprostol), en fonction de l'âge gestationnel.

Une fois que les produits de conception ont été expulsés, un curetage peut être nécessaire afin d'enlever tout fragment placentaire restant. Des fragments sont davantage susceptibles d'être retenus quand l'avortement survient très tôt au cours de la grossesse.

Si une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) se développe, la coagulopathie doit être rapidement et énergiquement traitée par des produits sanguins ou du sang au besoin pendant que les préparatifs pour l'accouchement sont en cours.

La prise en charge médicale du post-partum est semblable à celle d'une naissance vivante.

Les parents ressentent généralement une douleur importante et nécessitent un soutien psychologique et parfois une consultation de conseil en vue de la grossesse ultérieure. Les risques lors de futures grossesses, qui sont liés à la cause présumée, doivent être discutés avec les patientes.

Points clés

  • Il existe de nombreuses causes de mort fœtale tardive (maternelles, fœtales ou placentaires).

  • Une coagulation intravasculaire disséminée peut se développer.

  • Effectuer des tests pour déterminer la cause; cependant, il est souvent impossible de déterminer la cause.

  • Évacuer le contenu de l'utérus à l'aide de médicaments ou par curetage, et apporter un soutien psychologique aux parents.

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