Revue générale des vaginites

Les causes les plus fréquentes de of vaginite varient selon l'âge de la patiente. La vulvite et la vulvovaginite ont les mêmes causes.

La vaginite entraîne un écoulement vaginal Prurit et écoulement vaginal Un prurit vaginal et/ou un écoulement peuvent résulter de l'inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale ( vaginite), qui est souvent associée à une inflammation de la vulve (vulvovaginite)... en apprendre davantage , qui doit être distingué d'un écoulement normal (physiologique).

Chez l'enfant, un écoulement normal est fréquent lorsque les taux d'œstrogènes sont élevés, p. ex., pendant les 2 premières semaines de vie parce que les œstrogènes maternels traversent le placenta pendant la grossesse (de légers saignements vaginaux se produisent souvent chez les nourrissons lorsque les taux d'œstrogènes diminuent brusquement parce que l'exposition aux œstrogènes maternels cesse) et pendant les quelques mois précédant la ménarche, lorsque la production d'œstrogènes augmente.

L'écoulement vaginal normal est généralement blanc laiteux ou mucoïde, inodore et non irritant. Le volume global est faible, mais il peut entraîner une humidité vaginale qui humidifie les sous-vêtements. Un écoulement vaginal normal peut survenir quotidiennement ou par intermittence. Beaucoup de femmes ont un écoulement collant clair pendant l'ovulation, qui est de la glaire cervicale ovulatoire.

L'écoulement dû à une vaginite est accompagné d'un prurit, d'un érythème et parfois de brûlures, de douleurs ou d'une hémorragie légère. Le volume peut être petit ou augmenter et même être abondant. Le prurit peut être sévère, voire perturber le sommeil. Une dysurie ou une dyspareunie peuvent survenir.

Dans la vaginite atrophique de la femme ménopausée ou d'autres patientes atteintes de vaginite inflammatoire, l'écoulement est peu abondant, les dyspareunies sont fréquentes et le tissu vaginal semble mince et sec.

Bien que les symptômes varient selon le type de vaginite, il y a beaucoup de recoupements (voir tableau ).

La vulvite peut entraîner un érythème, un prurit et parfois une douleur et un écoulement vulvaires.

La vaginite est diagnostiquée en utilisant des critères cliniques et des examens effectués en consultation ou en laboratoire.

Un examen pelvien est effectué en utilisant un spéculum lubrifié à l'eau (les lubrifiants en gel peuvent être bactériostatiques), et les sécrétions vaginales sont recueillies avec un écouvillon.

Un prélèvement d'écoulement vaginal est testé avec du papier pH; le pH est mesuré à intervalles de 0,2 de 4,0 à 6,0 (le pH vaginal normal est de 3,8 à 4,2). Ensuite, les sécrétions sont placées sur 2 lames:

La première lame est examinée au microscope en montage humide en solution physiologique dès que possible afin de détecter les trichomonas, qui peuvent devenir immobiles et deviennent plus difficiles à reconnaître quelques minutes après la préparation de la lame. La lame est également examinée à la recherche de cellules à inclusions et de leucocytes polynucléaires.

On recherche sous montage humide sous hydroxyde de potassium une odeur de poisson (test de l'odeur, whiff test), qui est due aux amines produites en cas de vaginite à Trichomonas ou bactérienne. L'hydroxyde de potassium est également utilisé pour rechercher le Candida; le KOH dissout la plupart des matériaux cellulaires à l'exception des hyphes de levures, ce qui facilite l'identification.

Les critères cliniques et les examens en cabinet sont le moyen le plus rentable de diagnostiquer la vaginose bactérienne ou la candidose vaginale. En cas d'infection à Candida, une culture peut être effectuée si la microscopie n'est pas concluante ou si les symptômes réapparaissent ou persistent après le traitement; la sensibilité aux antimicrobiens doit être testée pour détecter Candida résistant au fluconazole. En outre, certains tests diagnostiques relativement nouveaux sont disponibles dans le commerce pour une utilisation clinique (1–5 Références pour le diagnostic La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un érythème... en apprendre davantage ).

Les tests d'amplification des acides nucléiques sont la méthode préférée de diagnostic de la vaginite à trichomonas, mais la microscopie peut être utilisée. La culture est pratiquée lorsque les tests d'amplification des acides nucléiques et la microscopie ne sont pas disponibles.

En cas de vaginite bactérienne ou à Trichomonas, les femmes (qui présentent donc des risques plus élevés d'infections sexuellement transmissibles), des prélèvements cervicaux sont effectués à la recherche de Neisseria gonorrhoeae et de Chlamydia trachomatis, causes fréquentes de maladie pelvienne inflammatoire sexuellement transmise.

En cas de suspicion de vulvite irritative de contact ou allergique, la patiente doit systématiquement éliminer les irritants ou les allergènes potentiels pour en identifier la cause. Une dermatite ou des réactions allergiques sévères nécessitent une évaluation par un allergologue ou un dermatologue.

D'autres causes d'écoulement doivent être exclues, dont

Chez l'enfant, l'examen pelvien doit être effectué par un médecin expérimenté. L'examen au spéculum, si nécessaire, est habituellement effectué sous anesthésie. En cas de vaginite à Trichomonas chez l'enfant, la recherche d'éventuels sévices sexuels est nécessaire. Les abus doivent également être envisagés en cas d'écoulement vaginal inexpliqué, qui peut être dû à une infection sexuellement transmissible.

Une vaginite infectieuse (p. ex., vaginose bactérienne Traitement La vaginite bactérienne est une dysbiose, une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes comprennent... en apprendre davantage , vaginite candidosique Traitement La vaginite candidosique est une infection vaginale à Candida spp, habituellement C. albicans. Les symptômes sont habituellement un écoulement vaginal épais et blanc et un prurit... en apprendre davantage , trichomonase Traitement La trichomonase est une infection vaginale ou du tractus génital masculin due à Trichomonas vaginalis. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par une urétrite, une vaginite ou... en apprendre davantage ) ou une autre cause est traitée.

Si un corps étranger est présent, il est enlevé.

En cas d'irritation de contact ou de vulvite allergique, tout irritant ou allergène identifié doit être écarté. En général les douches vaginales et les préparations topiques inutiles (p. ex., sprays hygiéniques féminins) doivent être évités.

Si l'inflammation chronique vulvaire est due à un alitement ou à une incontinence, l'hygiène vulvaire et des soins cutanés permettent d'obtenir une amélioration. Les filles prépubères doivent être informées de l'hygiène vulvaire (p. ex., s'essuyer d'avant en arrière après les selles et les mictions, se laver les mains, éviter de toucher fréquemment la région vulvovaginale).

Une vulvovaginite infectieuse, irritante ou allergique peut entraîner une gêne importante jusqu'à ce qu'elle soit correctement traitée. L'utilisation intermittente d'une vessie de glace ou d'un bain de siège tiède (avec ou sans bicarbonate de sodium) peut réduire la douleur et le prurit.

Si les symptômes de maladies non infectieuses sont modérés ou sévères ou ne répondent pas à d'autres mesures, des corticostéroïdes topiques (p. ex., hydrocortisone topique à 1% 2 fois/jour selon les besoins) peuvent être appliqués sur la vulve mais pas dans le vagin. Les antihistaminiques oraux peuvent être distribués en cas de prurit et entraînent une somnolence, qui facilite le sommeil.