Le prolapsus des organes pelviens résulte de distensions (comparables aux hernies) au niveau des ligaments, des aponévroses et des muscles soutenant les organes pelviens (plancher pelvien, voir figure ). Le prolapsus pelvien est un problème gynécologique fréquent. La prévalence est difficile à déterminer et les taux rapportés varient (dans une étude sur 8 000 femmes, 8,3% ont rapporté un prolapsus symptomatique) (1). Le traitement est basé sur les symptômes.
Le prolapsus des organes pelviens affecte diverses structures anatomiques de l'appareil génital féminin et du plancher pelvien et comprend
Prolapsus de la paroi vaginale antérieure
Prolapsus de la paroi vaginale postérieure
Prolapsus apical (prolapsus de la voûte vaginale)
Prolapsus utérin
Le prolapsus de la paroi vaginale entraîne une protrusion des organes de voisinage dans le vagin; les termes couramment utilisés varient selon la localisation et l'organe en cause et comprennent la cystocèle, l'urétrocèle et la cystourétrocèle (types de prolapsus de la paroi vaginale antérieure) ainsi que l'entérocèle et la rectocèle (types de prolapsus de la paroi vaginale postérieure). (Voir Prolapsus des parois vaginales antérieure et postérieure.) En général, le prolapsus implique plusieurs sites. Les parois vaginales antérieure et postérieure peuvent toutes deux être touchées (p. ex., une cystocèle [antérieure] et une entérocèle/rectocèle [postérieure] sont fréquemment associées).
La procidence utérine, causée par l'effondrement des parois vaginales antérieure et postérieure ainsi que par un prolapsus apical, est également appelée prolapsus utérin complet; dans cette affection, l'utérus peut descendre profondément dans l'introïtus vaginal ou s'extérioriser par celui-ci.
Prolapsus des organes pelviens
Référence générale
1. Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, Nyrén O, Hammarström M. Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a Swedish population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16(6):497-503. doi:10.1007/s00192-005-1326-1
Facteurs de risque de prolapsus des organes pelviens
Les facteurs de risque courants comprennent (1)
Parité vaginale (nombre d'accouchements par voie basse); les autres facteurs de risque liés aux antécédents obstétricaux comprennent une deuxième phase du travail prolongée, un accouchement instrumental et l'accouchement par voie basse d'un nouveau-né grand pour l'âge gestationnel
Obésité
Un âge avancé
Lésion (p. ex., due à une chirurgie pelvienne)
Augmentation chronique de la pression intra-abdominale (c'est-à-dire due à une constipation, à la levée d'objets lourds, à des troubles respiratoires chroniques)
Les facteurs de risque moins fréquents comprennent les troubles du nerf sacré et les troubles du tissu conjonctif.
Référence des facteurs de risque
1. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2015;26(11):1559-1573. doi:10.1007/s00192-015-2695-8
Classification par stades des prolapsus des organes pelviens
La gravité du prolapsus des organes pelviens peut être classée en stades par le système de quantification du prolapsus des organes pelviens (Pelvic Organ Prolapse-Quantification [POP-Q]) (1):
Stade 0: pas de prolapsus
Stade I: le point le plus distal du prolapsus est à plus d'1 cm au-dessus de l'hymen (à l'intérieur du vagin)
Stade II: le point le plus distal du prolapsus se situe entre 1 cm au-dessus et 1 cm au-dessous de l'hymen (à l'introït vaginal)
Stade III: le point le plus distal du prolapsus est à plus d'1 cm sous l'hymen mais 2 cm plus court que la longueur totale du vagin (à l'extérieur du vagin)
Stade IV: éversion complète
Le système POP-Q est recommandé par les organisations professionnelles car il s'agit d'un système de classification fiable et reproductible basé sur des repères anatomiques prédéfinis (2).
Le système de Baden-Walker, qui est basé sur le niveau de protrusion, n'est plus couramment utilisé car il est imprécis et non reproductible.
Références pour la classification par stades
1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-17. doi:10.1016/s0002-9378(96)70243-0
2. Pelvic Organ Prolapse. ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.0000000000003519
