Aux États-Unis, la collecte, la conservation et le transport du sang et de ses composants sont standardisés et réglementés par la Food and Drug Administration (FDA), par l'AABB (Association for the Advancement of Blood and Biotherapies), et parfois par les autorités sanitaires locales ou des États. Le dépistage des donneurs comprend un questionnaire et un entretien de santé, l'évaluation des signes vitaux, un poids minimum de 50 kg et un taux d'hémoglobine compris entre 12,5 et 20 g/dL (125 à 200 g/L). Certains donneurs potentiels sont temporairement ou définitivement exclus du don (voir tableau ). Les critères d'exclusion visent à protéger les donneurs des effets indésirables potentiels d'un don et les receveurs d'une pathologie liée à la transfusion. Bien que la transfusion soit probablement plus sûre que jamais, le risque (et la perception publique du risque) est tel que le consentement éclairé du patient est obligatoire, quand son recueil est possible.
Le don de sang total est autorisé tous les 56 jours; le don de globules rouges (GR) par aphérèse tous les 112 jours; et le don de plaquettes par aphérèse toutes les 72 h (maximum 24/an) (1). Les donneurs de sang ne sont généralement pas rémunérés.
Pour un don de sang standard, environ 450 mL de sang total sont recueillis dans une poche stérile en matière plastique contenant un conservateur anticoagulant. Le sang total ou les concentrés de globules rouges préparés dans du citrate-phosphate-dextrose-adénine (CPDA) peuvent être conservés 35 jours. Plus de 95% des concentrés de globules rouges sont conservés pendant 42 jours lorsqu'une solution physiologique contenant de l'adénine-dextrose est ajoutée.
Le don autologue de sang pour une transfusion ultérieure au même donneur est généralement une méthode de transfusion moins privilégiée. Dans le cas d'une chirurgie élective, 3 à 4 unités peuvent être prélevées 2 à 3 semaines avant l'intervention avec une supplémentation en fer. Le don autologue est réservé aux patients présentant des groupes sanguins rares ou de multiples allo-anticorps lorsqu'il est difficile d'obtenir du sang de donneur compatible. Il est le plus souvent utilisé avant une chirurgie élective lorsqu'une perte de sang importante est envisageable. La récupération de sang peropératoire et post-traumatique peut également être utilisée pour l'autotransfusion.
Causes d'ajournement ou de contre-indication au don du sang*
Raison | Résultat du don | Commentaire |
|---|---|---|
Infections et risques d'infection | ||
Contre-indication | Comprend tout individu qui a eu un jour un test positif de l'infection par le VIH Comprend toute personne qui a déjà pris des médicaments pour traiter l'infection par le VIH | |
Activités qui augmentent le risque d'infection par le VIH† | Ajournement | Attendre 2 ans après la dernière utilisation de tout médicament administré par injection pour prévenir l'infection par le VIH (c'est-à-dire, prophylaxie préexposition par des antirétroviraux ou prophylaxie post-exposition antivirale à longue durée d'action) Attendre 3 mois après la dernière prise de tout médicament par voie orale (orale) pour prévenir l'infection par le VIH (c'est-à-dire, prophylaxie préexposition par des antirétroviraux ou prophylaxie post-exposition antivirale) Attendre 3 mois après la dernière activité à haut risque. Les activités comprennent les suivantes:
|
Contre-indication | Refus basé sur une possible infection persistante, un risque élevé de transmission et l'absence de test de dépistage | |
Exposition à l'hépatite | Ajournement | Attendre 12 mois après une éventuelle exposition |
Contre-indication | Inéligible au don si un diagnostic d'hépatite virale B ou C a déjà été posé, ou si un test de dépistage de l'hépatite virale B ou C a été effectué et s'est révélé positif | |
Paludisme ou exposition au paludisme | Ajournement | Attendre 3 ans après le traitement du paludisme ou après avoir résidé dans une région où le paludisme est endémique ; attendre 3 mois après un voyage dans une région dans laquelle le paludisme est endémique |
Transfusion | Ajournement | Attendre 3 mois après une transfusion aux États-Unis |
Vaccinations (sélectionnées) | Ajournement | La durée du report dépend du type de vaccination:
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Ajournement | En ce qui concerne l'infection récente par le virus Zika, la FDA des États-Unis recommande un report de 120 jours à partir de la résolution des symptômes ou du dernier test positif, en se référant à la période la plus longue | |
Cancer | ||
Cancers impliquant des cellules sanguines (p. ex., leucémie, lymphome, myélome) | Contre-indication | Ces sujets ne peuvent pas faire de don, même s'ils n'ont plus de cancer |
Autres cancers (c'est-à-dire, n'impliquant pas les cellules sanguines) | Ajournement | Les sujets peuvent faire un don s'ils n'ont plus de cancer et si le traitement a été terminé plus de 12 mois auparavant Les sujets qui ont des formes bénignes et traitables (p. ex., petits cancers de la peau) qui ont été complètement enlevés peuvent être en mesure de donner avant 12 mois |
Autres | ||
Ajournement | Dons permis après résolution de l'anémie | |
Contre-indication | — | |
Maladies du cœur | Ajournement | Toute maladie cardiaque doit être évaluée et traitée médicalement et la personne ne doit présenter aucun symptôme cardiaque au cours des 6 derniers mois |
Différer | Différer le don jusqu'à ce que la pression artérielle soit contrôlée | |
Chirurgie majeure, si récente | Ajournement | Ajournement basé principalement sur la probabilité d'une transfusion périopératoire ou sur la raison sous-jacente de la chirurgie |
Médicaments (sélectionnés) | Différer | La période d'attente dépend du médicament, par exemple:
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Grossesse | Ajournement | Attendre 6 semaines après accouchement |
* Comprend des données d'après American Red Cross Blood Donor Eligibility FAQs. | ||
† Reflète la FDA May 2023 Guidance document: Recommendations for Evaluating Donor Eligibility Using Individual Risk-Based Questions to Reduce the Risk of Human Immunodeficiency Virus Transmission by Blood and Blood Products. | ||
‡ Ces vaccins comprennent ceux contre le charbon (anthrax), le choléra, la diphtérie, l'hépatite A et B, la grippe, la maladie de Lyme, la paratyphoïde, la coqueluche, la peste, le vaccin pneumococcique polysaccharidique, la poliomyélite (Salk), la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses, le tétanos et la typhoïde. | ||
§ Les receveurs d'autres vaccins viraux ou bactériens vivants atténués peuvent être différés de 2 ou 4 semaines, selon le vaccin. | ||
FDA = US Food and Drug Administration; PEP = post-exposure prophylaxis (prophylaxie post-exposition); PrEP = pre-exposure prophylaxis (prophylaxie préexposition). | ||
Référence générale
1. American Red Cross. Blood Services. Eligibility Requirements. Requirements by Donation Type. Accessed January 30, 2026.
Tests prétransfusionnels
Les tests sanguins du donneur comprennent:
Typage des antigènes ABO et Rh(D)
Dépistage des anticorps
Dépistage des marqueurs de maladies infectieuses (voir tableau )
Tests de compatibilité:
Teste les globules rouges du receveur à la recherche des antigènes A, B et Rh(D)
Recherche dans le plasma du receveur des anticorps contre les antigènes des globules rouges
Comprend un cross-match pour s'assurer que le plasma du receveur est compatible avec les antigènes des globules rouges du donneur
Ces tests de compatibilité sont effectués avant une transfusion; cependant, en cas d'urgence, on effectue ces tests après avoir procédé à la distribution des produits sanguins depuis la banque. Ils peuvent également permettre de diagnostiquer les réactions transfusionnelles.
L'ajout d'un cross-match au typage ABO/Rh et au dépistage des anticorps augmente la détection de l'incompatibilité de seulement 0,01%. Par conséquent, la plupart des hôpitaux pratiquent des cross-matchs électroniques plutôt que des cross-matchs physiques in vitro chez les patients qui ont un dépistage des anticorps négatif. Si le receveur possède un anticorps anti-globules rouges cliniquement significatif, la transfusion est limitée aux concentrés de globules rouges négatifs pour l'antigène correspondant; des tests de compatibilité supplémentaires sont effectués en combinant le plasma du receveur, les globules rouges du donneur et de la globuline anti-humaine. Chez les receveurs sans anticorps anti-globules rouges cliniquement importants, un cross-match rapide, sans l'étape de l'antiglobuline, confirme la compatibilité ABO lorsque le cross-match électronique n'est pas réalisable.
La transfusion d'urgence est effectuée lorsqu'on ne dispose pas de suffisamment de temps (généralement < 60 minutes) pour des tests de compatibilité approfondis car le patient est en choc hémorragique. Quand on dispose de suffisamment de temps (environ 10 min), du sang ABO/Rh spécifique peut être administré. Dans les situations d'urgence, lorsque le groupe sanguin du patient est inconnu, des globules rouges de type O sont transfusés. Si le statut Rh est également inconnu, du sang Rh négatif est utilisé pour les femmes en âge de procréer afin de prévenir l'allo-immunisation; chez les autres patients, du sang de groupe O Rh négatif ou Rh positif peut être administré.
Un "typage et un dépistage" peuvent être demandés dans des circonstances qui ne sont pas susceptibles de nécessiter une transfusion, comme dans le cas d'une chirurgie dans laquelle le risque de saignement est faible. Le sang du patient est testé pour détecter les antigènes ABO/Rh et les anticorps irréguliers. Si les anticorps sont absents et que le patient doit être transfusé, des globules rouges compatibles ABO/Rh sont transfusés sans la phase antiglobuline du cross-match (dite épreuve de compatibilisation [ou cross-match]). Si un anticorps irrégulier est présent, un test de compatibilité complet est nécessaire. Le typage et le cross-match sont nécessaires dans le cas des procédures dans lesquelles il existe un risque hémorragique élevé (p. ex., chirurgie de pontage cardiaque) et le nombre d'unités pour le cross-match est spécifié.
Typage ABO et Rh
La détermination du groupe ABO du sang du donneur et du receveur est effectuée afin d'éviter la transfusion de globules rouges incompatibles (voir figure ). En règle générale, le sang à transfuser doit être du même groupe ABO que celui du receveur. Dans les situations d'urgence ou quand la détermination du système ABO est incertaine ou inconnue, des concentrés de globules rouges de groupe O Rh négatif (mais pas du sang total, voir Hémolyse aiguë transfusionnelle), qui ne contiennent ni les antigènes A, ni les antigènes B, peuvent être utilisés quel que soit le groupe ABO du patient.
Groupes de globules rouges compatibles
La détermination du groupe Rh détermine si l'antigène D du facteur Rh est présent sur les globules rouges (Rh positifs) ou absent des globules rouges (Rh-négatifs). Les patients Rh négatifs doivent toujours recevoir du sang Rh négatif, sauf en cas d'urgence vitale si du sang Rh négatif est indisponible. Les patients Rh positifs peuvent recevoir du sang Rh positif ou Rh négatif. Parfois, les globules rouges de certains patients Rh positifs réagissent faiblement lors de la détermination Rh standard en raison d'une expression réduite de l'antigène D (D faible), mais ces sujets sont toujours considérés comme Rh positifs.
Dépistage des anticorps
La recherche d'anticorps irréguliers anti-globules rouges est effectuée systématiquement sur le sang du receveur potentiel et pendant la période prénatale lors des bilans sanguins maternels. Les anticorps irréguliers anti-globules rouges sont spécifiques des antigènes des groupes autres que A et B [p. ex., Rh(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La détection précoce est importante, car ces anticorps peuvent déclencher des réactions hémolytiques post-transfusionnelles graves ou une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, et ils peuvent sérieusement compliquer les épreuves de compatibilité croisée (cross-match) et retarder l'obtention de sang compatible.
Le test indirect à l'antiglobuline (test de Coombs indirect) est utilisé pour rechercher des anticorps irréguliers anti-globules rouges (voir figure ). Ce test peut être positif en présence d'un anticorps inattendu de groupe sanguin ou lorsque des anticorps libres (non liés aux globules rouges) sont présents dans les anémies hémolytiques auto-immunes. Les globules rouges du réactif sont ajoutés au sérum ou au plasma du patient, incubés à 37o C, lavés, testés avec une gammaglobuline anti-humaine et enfin observés à la recherche d'une agglutination. Une fois qu'un anticorps a été détecté, sa spécificité doit être déterminée. La connaissance de la spécificité de l'anticorps aide à déterminer sa signification clinique, à choisir le sang compatible et à gérer la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.
Test indirect à l'antiglobuline (de Coombs indirect)
Le test indirect à l'antiglobuline (de Coombs indirect) est utilisé pour détecter les anticorps IgG contre les globules rouges présents dans le plasma d'un patient. Le sérum ou le plasma du patient est incubé avec des globules rouges réactifs; puis du sérum de Coombs (anticorps contre les IgG humaines ou anti-IgG humaines) est ajouté. Si une agglutination se produit, des anticorps IgG (auto- ou allo-anticorps) contre les globules rouges sont présents. Ce test est également utilisé pour déterminer la spécificité d'un allo-anticorps. |
Le test direct à l'antiglobuline (test de Coombs direct) détecte in vivo les anticorps fixés sur les globules rouges d'un patient (voir figure ). Il est utilisé lorsqu'une hémolyse à médiation immune est suspectée. Les globules rouges du patient sont directement testés avec des gammaglobulines anti-humaines à la recherche d'une agglutination. Un résultat positif, s'il est corrélé à des signes cliniques et à des indicateurs de laboratoire d'hémolyse, évoque une anémie hémolytique auto-immune, une hémolyse induite par les médicaments, une réaction post-transfusionnelle ou une maladie hémolytique du nouveau-né.
Test direct à l'antiglobuline (de Coombs direct)
Le test direct à l'antiglobuline (test de Coombs direct) est utilisé pour déterminer si des anticorps IgG ou du complément (C3d) sont présents sur les membranes des globules rouges. Les globules rouges du patient sont incubés avec des anticorps anti-IgG humaines et anti-C3d. Si des IgG ou du C3d se lient aux membranes des globules rouges, une agglutination se produit, le résultat est positif. Un résultat positif suggère la présence d'auto-anticorps contre les globules rouges. Un résultat positif dû uniquement au C3d suggère la présence d'un auto-anticorps froid (généralement une IgM, qui n'est pas détectée lors du test direct à l'antiglobuline (de Coombs direct) puisque le sérum de Coombs est dirigé contre l'IgG seulement). Un résultat positif ne correspond pas toujours à une hémolyse. Ainsi, les résultats doivent toujours être corrélés avec la symptomatologie clinique. |
Un titrage des anticorps est effectué quand un anticorps anti-globules rouges cliniquement important et inattendu est identifié dans le plasma d'une femme enceinte ou chez un patient présentant une maladie à agglutinines froides. Le titre d'anticorps maternel est assez bien corrélé à la gravité de la maladie hémolytique chez le fœtus porteur de l'antigène correspondant et est souvent utilisé pour guider le traitement de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né avec l'échographie et l'étude du liquide amniotique.
Dépistage des maladies infectieuses
Les produits sanguins donnés sont testés pour la présence d'un certain nombre d'agents infectieux (voir tableau ).
Examens pour mettre en évidence la possibilité de transmission de maladies infectieuses*
Agent infectieux | Type d'examens complémentaires |
|---|---|
Babesia microti (babésiose) | Tests des acides nucléiques et des anticorps (en régions endémiques de Babesia) |
Tests d'acide nucléique et d'anticorps (en particulier pour les receveurs à haut risque, immunodéprimés ou nouveau-nés) | |
Dosage de l'HBsAg, des anti-HBc et tests d'acides nucléiques | |
Tests basés sur les acides nucléiques et les anticorps | |
VIH-1 et VIH-2 | Tests basés sur les acides nucléiques et les anticorps |
Virus lymphotrope T humain (HTLV) 1 et 2 | Recherche des anticorps |
Treponema pallidum (syphilis) | Tests antigéniques |
Trypanosoma cruzi (maladie de Chagas) | Recherche des anticorps |
Virus West Nile (virus du Nil occidental) | Recherche de l'acide nucléique viral |
Recherche de l'acide nucléique viral | |
* Le sang est également mis en culture pour un large éventail de bactéries | |
Anti-HBc = anticorps contre l'antigène core de l'hépatite B; HBsAg = antigène de surface de l'hépatite B; VIH = virus de l'immunodéficience humaine. | |
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Centers for Disease Control and Prevention. Blood Safety. Clinical Testing Guidance for Blood Safety, September 24, 2025.:
FDA May 2023 Guidance document. Recommendations for Evaluating Donor Eligibility Utilisation de questions individuelles basées sur le risque pour réduire le risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine par le sang et les produits sanguins.
