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Transplantation d'intestin grêle

Par

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

Dernière révision totale juin 2020| Dernière modification du contenu juin 2020
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La transplantation de l'intestin grêle est rarement pratiquée (p. ex., environ 81 greffes aux États-Unis en 2019). Elle est moins fréquemment effectuée parce qu'il existe des nouveaux traitements des maladies cholestatiques secondaires du foie (p. ex., l'Omegaven®, un complément nutritionnel riche en acides gras oméga) et des techniques de pose de ligne de nutrition parentérale totale plus sûres.

La greffe de l'intestin grêle est indiquée chez les patients qui

  • Sont en danger de mort en raison d'une insuffisance intestinale secondaire à des troubles intestinaux (p. ex., gastroschisis, maladie de Hirschsprung, entérite auto-immune, entéropathies congénitales telles que la maladie des inclusions microvillositaires) ou d'une résection intestinale (p. ex., une thrombo-embolie mésentérique ou une maladie de Crohn étendue)

  • Développent les complications de la nutrition parentérale totale utilisée pour traiter l'insuffisance intestinale (p. ex., l'insuffisance hépatique, un sepsis récurrent, la perte totale de tout accès veineux)

  • Présentent des tumeurs invasives locales à l'origine d'obstruction, d'abcès, de fistules, d'ischémie ou d'hémorragie (généralement des tumeurs desmoïdes associées à une polypose familiale)

Procédure de transplantation de l'intestin grêle

Le prélèvement sur un donneur en état de mort cérébrale, à cœur battant, est complexe, en partie parce que l'intestin grêle peut être transplanté seul ou avec un foie ou avec un estomac, un foie, un duodénum et un pancréas. La place des dons de donneurs apparentés vivants dans la transplantation d'intestin grêle reste à définir.

Les procédures varient selon le centre médical; les protocoles immunosuppresseurs varient également, mais un protocole couramment employé comprend la globuline antilymphocytaire pour l'induction, suivie d'une dose élevée de tacrolimus et de mycophénolate mofétil pour l'entretien.

Complications de la transplantation de l'intestin grêle

Rejet

L'endoscopie 1 fois/semaine est indiquée pour surveiller le rejet Rejet Les transplantations peuvent être Le propre tissu du patient (autogreffes; p. ex., os, moelle osseuse et greffes de peau) Le tissu d'un donneur génétiquement identique (syngénique [entre jumeaux... en apprendre davantage . Environ 30 à 50% des bénéficiaires ont un ou plusieurs épisodes de rejet au cours de la première année après la transplantation.

La symptomatologie du rejet comprend une diarrhée, une fièvre et des douleurs abdominales. Des signes endoscopiques, notamment un érythème de la muqueuse, la friabilité, une ulcération et une exfoliation; les modifications liées au rejet sont réparties de façon aléatoire, peuvent être difficiles à détecter et peuvent être différenciées de l'entérite à cytomégalovirus grâce aux inclusions virales. La biopsie révèle des villosités atrophiées et des infiltrats inflammatoires au niveau de la lamina propria (voir tableau Manifestations du rejet de transplantation de l'intestin grêle par catégorie Manifestations du rejet de transplantation de l'intestin grêle par catégorie La transplantation de l'intestin grêle est rarement pratiquée (p. ex., environ 81 greffes aux États-Unis en 2019). Elle est moins fréquemment effectuée parce qu'il existe des nouveaux traitements... en apprendre davantage ).

Le traitement du rejet aigu repose sur une dose élevée de corticostéroïdes et/ou de globuline antithymocytaire.

Tableau
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Autres complications

Des complications chirurgicales touchent 50% des patients et comprennent des fistules anastomotiques, des écoulements et des sténoses biliaires, une thrombose de l'artère hépatique et une ascite chyleuse.

Les complications neurochirurgicales sont les suivantes:

  • Ischémie du greffon

  • La maladie du greffon contre l'hôte causée par une transplantation de tissu lymphoïde associé à l'intestin

  • Développement ultérieur de la maladie lymphoproliférative

  • Risque d'infection accru

Pronostic de la transplantation de l'intestin grêle

À 3 ans, les taux de survie après transplantation de l'intestin grêle seul sont

  • Patients: 65%

  • Greffes: > 50%

Les infections contribuent souvent à la mort.

Dans le cas de la transplantation du foie et de l'intestin grêle, les taux de survie sont plus bas parce que la procédure est plus lourde et l'état du receveur est plus grave. Cependant, après la phase péri-opératoire, les taux de survie de la greffe et des patients sont plus élevés que ceux après greffe d'intestin grêle seule, sans doute parce que le foie transplanté a un effet protecteur, prévenant le rejet en absorbant et en neutralisant les anticorps.

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