La trichuriase est une infection due au nématode (ver) Trichuris trichiura. Les symptômes peuvent comprendre des douleurs abdominales, la diarrhée et, dans les infections sévères, l'anémie et la dénutrition. Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles. Le traitement repose sur le mébendazole, l'albendazole ou l'ivermectine.
La trichuriase est la 3e infection par ordre de fréquence due aux vers ronds transmis par le sol. Environ 800 millions de personnes sont infectées dans le monde (1). Trichuris trichiura survient plus fréquemment dans les zones tropicales où les conditions sanitaires sont mauvaises et chez les enfants. Aux États-Unis, la plupart des cas de trichuriase surviennent chez des immigrants ou des voyageurs revenant de zones d'endémie, mais il existe des cas contractés localement dans certaines régions du Sud.
L'infection se transmet par voie féco-orale. Les œufs ingérés éclosent et les larves pénètrent dans les cryptes de l'intestin grêle. Après maturation de 1 à 3 mois, les vers migrent vers le caecum et le côlon ascendant, où ils s'attachent à l'épithélium superficiel, s'accouplent et déposent des œufs.
1. Les œufs non embryonnés sont éliminés dans les selles.
2. Dans le sol, les œufs se développent en un stade à 2 cellules.
3. Les cellules continuent à se diviser (stade de clivage avancé).
4. Puis les œufs embryonnent et deviennent infectants en 15 à 30 jours. Ils peuvent être ingérés lorsque les mains ou les aliments sont contaminés par des excréments ou un sol contenant des excréments.
5. Les œufs éclosent dans l'intestin grêle et libèrent des larves.
6. Les larves maturent et s'établissent comme des formes adultes dans le caecum et le côlon ascendant.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
On estime que les vers adultes vivent environ 1 an, même si certains peuvent vivre plus longtemps.
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Référence générale
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx: Trichuriasis. Accessed October 21, 2024.
Symptomatologie de la trichuriase
Les infections légères par Trichuris sont souvent asymptomatiques.
Les patients atteints d'infections graves peuvent avoir des douleurs abdominales, une anorexie et de la diarrhée; une perte de poids, une anémie et un prolapsus rectal peuvent se produire, en particulier chez les enfants.
Diagnostic de trichuriase
Examen microscopique des selles
Le diagnostic de trichuriase est établi après examen microscopique des selles; les œufs caractéristiques, en forme de citron avec des opercules clairs aux 2 extrémités, sont aisément visibles.
Lorsqu'une anoscopie, une proctoscopie, ou une coloscopie sont effectuées pour d'autres indications, on peut observer en saillie dans la lumière intestinale les vers adultes qui se tortillent.
Une numération formule sanguine est effectuée pour rechercher une anémie.
Traitement de la trichuriase
Mébendazole
Albendazole
Ivermectine
Le mébendazole est efficace en cas de trichuriase. L'albendazole ou l'ivermectine sont également efficaces. Une dose unique de 500 mg de mébendazole a été utilisée dans les programmes de traitement de masse, mais les protocoles à dose unique ont une faible efficacité dans la trichuriase (1). Ces médicaments ne doivent habituellement pas être utilisés pendant la grossesse.
Si un traitement par l'ivermectine est envisagé, les patients doivent être évalués à la recherche d'une co-infection par Loa loa s'ils se sont rendus dans des régions d'Afrique centrale d'endémie; l'ivermectine peut induire des réactions sévères chez les patients présentant des taux élevés de microfilaires Loa loa.
Dans un essai, une dose unique d'emodepside a montré une efficacité élevée contre T. trichiura avec des taux de guérison d'environ 85% (2).
Références pour le traitement
1. Moser W, Schindler C, Keiser J. Efficacy of recommended drugs against soil transmitted helminths: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017;358:j4307. Published 2017 Sep 25. doi:10.1136/bmj.j4307
2. Mrimi EC, Welsche S, Ali SM, Hattendorf J, Keiser J. Emodepside for Trichuris trichiura and Hookworm Infection. N Engl J Med. 2023;388(20):1863-1875. doi:10.1056/NEJMoa2212825
Prévention de la trichuriase
La prévention de la trichuriase est possible par des systèmes d'évacuation des eaux usées efficaces, une préparation appropriée des aliments, l'évitement de l'eau potentiellement contaminée et une bonne hygiène personnelle, qui comprend le lavage des mains.
Points clés
La trichuriase est plus fréquente dans les régions tropicales où les conditions d'hygiène sont mauvaises et chez l'enfant. Des infections surviennent également dans le sud des États-Unis.
L'infection se transmet par voie féco-orale.
Les infections légères sont souvent asymptomatiques; les infections graves peuvent provoquer des douleurs abdominales, une anorexie, une diarrhée et, chez les enfants, une perte de poids, une anémie et un prolapsus rectal.
Le diagnostic de la trichuriase est posé en examinant un échantillon de selles à la recherche d'œufs caractéristiques en forme de citron avec des opercules clairs aux deux extrémités.
Traiter par le mébendazole, l'albendazole ou l'ivermectine.
Si un traitement par l'ivermectine est prévu, rechercher chez les patients une co-infection par Loa loa s'ils se sont rendus dans des régions d'Afrique centrale où elle est transmise, car l'ivermectine peut induire des réactions sévères chez les patients présentant des taux élevés de microfilaires Loa loa.
