Le Manuel Merck

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Infections par Klebsiella , Enterobacter , et Serratia

Par

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, Wellington Regional Medical Center

Dernière révision totale févr. 2020| Dernière modification du contenu févr. 2020
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Les bactéries gram-négatives Klebsiella, Enterobacter, et Serratia appartiennent à la flore intestinale normale et sont rarement pathogènes chez leurs hôtes habituels. Le diagnostic repose sur la culture. Le traitement repose sur les antibiotiques.

Les infections à Klebsiella, Enterobacter, et Serratia sont souvent des infections nosocomiales, se produisant principalement en cas d'altération du système de défense. Ces trois bactéries entraînent plusieurs types d'infections, comme une bactériémie, des infections du site opératoire, des infections liées aux cathéters vasculaires et des infections de l'appareil respiratoire ou des voies urinaires, sous forme de pneumonie, de cystite ou de pyélonéphrite et qui peuvent se compliquer d'abcès du poumon, d'empyème, de bactériémie et de sepsis, comme dans ce qui suit:

  • Les pneumopathies à Klebsiella sont des pathologies rares et aiguës avec expectoration brun foncé ou gélatineuse, teintée de sang, qui peuvent se compliquer par la formation d'abcès pulmonaire et d'un empyème, et sont plus fréquentes chez les diabétiques et les alcooliques.

  • Serratia, en particulier S. marcescens, a une grande affinité pour les voies urinaires.

  • Enterobacter entraîne le plus souvent des infections nosocomiales, mais peut provoquer une otite moyenne, de la cellulite et un sepsis néonatal.

Le diagnostic est par hémoculture et/ou cultures d'autres tissus infectés. Des antibiogrammes sont également pratiqués.

Traitement

  • Antibiotiques fonction de l'antibiogramme

Le traitement fait appel aux céphalosporines de 3e génération, au céfépime, aux carbapénèmes, aux fluoroquinolones, à la pipéracilline/tazobactam ou aux aminosides. Cependant, certains isolats étant résistants à de nombreux antibiotiques, l'antibiogramme est indispensable.

Certaines souches de Klebsiella qui produisent une beta-lactamase à spectre étendu peuvent développer une résistance aux céphalosporines pendant le traitement, en particulier par la ceftazidime; ces souches productrices d'extended-spectrum bêta-lactamase (ESBL) sont inhibées à des degrés divers par les inhibiteurs de bêta-lactamase (p. ex., sulbactam, tazobactam, clavulanate, vaborbactam, avibactam). Des espèces de K. pneumoniae productrices de carbapénèmase ont été isolées à l'échelle internationale ainsi qu'aux États-Unis, rendant le traitement de certaines infections très problématiques. La ceftazidime/avibactam et le méropénem/vaborbactam (qui comprennent de nouveaux inhibiteurs de la bêta-lactamase qui inhibent également les carbapénémases des K. pneumoniae productrices de carbapénèmase) ainsi que l'eravacycline ont une activité contre les isolats de K. pneumoniae productrices de carbapénèmase (KPC).

Des souches d'Enterobacter peuvent devenir résistantes à la plupart des beta-lactamines, y compris les céphalosporines de 3e génération; les enzymes bêta-lactamase qu'elles produisent (AmpC bêta-lactamase) ne sont pas inhibées par les inhibiteurs habituels des bêta-lactamases (acide clavulanique, tazobactam, sulbactam). Cependant, ces souches d'Enterobacter peuvent être sensibles aux carbapénèmes (p. ex., imipénème, méropénème, doripénème, ertapénème). Des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ont également été détectées. Dans certains cas, l'association ceftazidime/avibactam, méropénème/vaborbactam, le mipénem/relébactam, la tigécycline, l'éravacycline, et peut-être la colistine, peuvent être les seuls antibiotiques actifs disponibles (1).

Références pour le traitement

  • 1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Role of newer and re-emerging older agents in the treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Virulence 8(4):403–416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834.

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom du médicament Sélectionner les dénominations commerciales
Eravacycline
FORTAZ, TAZICEF
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