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Infections par Acinetobacter

Par

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Dernière révision totale juil. 2020| Dernière modification du contenu juil. 2020
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Acinetobacter spp sont des microrganismes Gram-négatifs pouvant causer des infections suppuratives dans tous les organes; ces bactéries sont souvent opportunistes chez les patients hospitalisés.

L'Acinetobacter sont des bacilles aérobies gram-négatifs ou coccobacilles qui appartiennent à la famille des Moraxellaceae. Ils sont omniprésents et peuvent survivre sur des surfaces sèches jusqu'à un mois, sont fréquemment transportés par la peau des travailleurs du secteur de la santé, augmentant la probabilité que des patients soient colonisés et que des équipements médicaux soient contaminés. Il existe plusieurs espèces d'Acinetobacter; toutes peuvent entraîner une maladie chez l'homme, mais Acinetobacter baumannii représente près de 80% des infections (1).

Références générales

  • 1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al: Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev 30(1):409–447, 2017. doi: 10.1128/CMR.00058-16.

Maladies causées par Acinetobacter

Les manifestations les plus fréquentes d'infection par Acinetobacter sont

  • Infections respiratoires

Les infections par A. Baumannii se produisent habituellement chez les patients hospitalisés en réanimation. Les infections contractées en ville (surtout la pneumonie) sont plus fréquentes sous les climats tropicaux. La mortalité associée à l'infection par A. Baumannii est de 19 à 54%.

Acinetobacter colonise facilement les sites de trachéotomie, mais peut aussi entraîner des bronchiolites contractées en ville chez l'enfant en bonne santé et des trachéobronchites chez l'adulte immunodéprimé. Les pneumonies à Acinetobacter nosocomiales sont fréquemment multilobaires et compliquées. La bactériémie secondaire et le choc septique sont associés à un mauvais pronostic.

Acinetobacter spp peut également causer des infections des plaies et des infections suppuratives (p. ex., abcès) dans n'importe quel organe, y compris les poumons, les voies urinaires, la peau et les tissus mous; une bactériémie peut survenir.

Ces microrganismes peuvent exceptionnellement entraîner une méningite (principalement après une procédure neurochirurgicale), en cas de cellulite ou de phlébite sur cathéter veineux à demeure, des infections oculaires, une endocardite sur valve native ou prothèse valvulaire, une ostéomyélite, une arthrite septique ou des abcès du pancréas et du foie.

La signification de l'isolement d'Acinetobacter dans des prélèvements cliniques, comme les sécrétions respiratoires en cas d'intubation ou dans des prélèvements provenant de plaies ouvertes, est difficile à interpréter car souvent il n'est responsable que d'une colonisation.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'infection par Acinetobacter dépendent du type d'infection (nosocomiales, contractées en ville, multirésistantes, (voir tableau Facteurs de risque des infections à Acinetobacter).

Tableau
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Facteurs de risque des infections à Acinetobacter

Type d'infection

Facteurs de risque

Nosocomiale

Colonisation fécale par Acinetobacter

Instruments installés à demeure

Séjour en unité de soins intensifs

Durée du séjour en hôpital

Antécédents d'infection

Chirurgie

Traitement par antibiotiques à large spectre

Plaies

Contractée en ville

Pneumopathie chronique

Résidence dans un pays tropical en voie de développement

Multirésistante

Exposition à des patients colonisés ou infectés

Procédures invasives

Ventilation mécanique, en particulier si elle se prolonge

Hospitalisation prolongée (en particulier en unité de soins intensifs)

Administration de produits sanguins

Utilisation d'antibiotiques à large spectre (p. ex., céphalosporines de 3e génération, carbapénèmes, fluoroquinolones)

Résistance médicamenteuse

Récemment, un A. Baumannii multirésistant (MDR) a émergé, en particulier dans les unités de soins intensifs (USI) chez les patients immunodéprimés, les patients atteints de troubles graves sous-jacents, et les patients traités par des antibiotiques à large spectre après une procédure invasive. La dissémination au sein des USI a été attribuée à la colonisation du personnel et à la contamination du matériel et des solutions de nutrition parentérale. En outre, le nombre d'infections à A. Baumannii multirésistantes a augmenté chez les soldats blessés et traités en Iraq, au Koweït et en Afghanistan.

Traitement

  • Généralement, traitement polymédicamenteux empirique en cas d'infection grave

En cas de cellulite ou de phlébite localisée associée à un corps étranger (p. ex., cathéter IV, suture), l'extraction du corps étranger suivie de soins locaux est habituellement suffisante. La trachéobronchite après intubation endotrachéale peut guérir grâce à l'hygiène pulmonaire seule. Le patient qui présente des infections plus étendues doit être traité par antibiotiques et par débridement si nécessaire.

A. Baumanii a longtemps présenté une résistance intrinsèque à de nombreux antimicrobiens. Les souches multirésistantes (MDR) d'Acinetobacter baumannii sont définies comme étant des souches résistantes à 3 classes d'antimicrobiens; certains isolats sont résistants à tous les antimicrobiens. Avant que l'antibiogramme soit disponible, de possibles options initiales comprennent les carbapénèmes (p. ex., méropénème, imipénème, doripénème), la colistine, ou une fluoroquinolone plus un aminoside et/ou la rifampicine. Le sulbactam (un inhibiteur de bêta-lactamase) a une activité bactéricide intrinsèque contre de nombreuses souches multirésistantes (MDR) d'Acinetobacter baumannii. La tigécycline, qui est une glycylcycline, est également efficace; cependant, une activité limite et l'émergence de résistance au cours du traitement a été rapportée. La minocycline a une activité in vitro, de même que le nouvel antibiotique sidérophore-céphalosporine, céfidérocol (1).

Les infections légères à modérées peuvent répondre à une monothérapie. Les infections de plaies traumatiques peuvent être traitées par minocycline.

Les infections graves à A. Baumannii sont traitées par une association, typiquement des carbapénèmes (imipénème ou méropénème) ou l'ampicilline/sulbactam plus un aminoside; lorsque la pharmacorésistance est extrême, la tigécycline ou l'association de colistine et de minocycline peuvent être les seules options disponibles.

Pour éviter la propagation, les professionnels de santé doivent prendre des précautions de contact (lavage des mains, précautions de barrière) et des mesures d'hygiène appropriées doivent être respectées dans l'entretien des ventilateurs des patients colonisés ou infectés par A. Baumannii multirésistant (MDR-AB).

Références pour le traitement

  • 1. Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii acquisition during an outbreak in a burns unit. J Hosp Infect 97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020.

Points clés

  • A. baumannii est responsable d'environ 80% des infections à Acinetobacter et a tendance à se produire chez le patient hospitalisé en état critique.

  • Le site le plus fréquent d'infection est le système respiratoire, mais Acinetobacter spp peut aussi causer des infections purulentes de tout système d'organe.

  • Acinetobacter baumannii multirésistant est devenu un problème; utiliser une polychimiothérapie en fonction de l'antibiogramme.

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