Le granulome inguinal est une infection évolutive de la peau des régions génitales et périnéales provoquée par Klebsiella granulomatis. L'infection se caractérise par des lésions cutanées à évolution lente, de couleur rouge vif, surélevées, indolores et souvent ulcérées; la lymphadénopathie régionale est rare. Le diagnostic repose sur l'examen physique et l'évaluation microscopique du liquide provenant des lésions. Le traitement repose sur les antibiotiques, habituellement les tétracyclines, les macrolides, le triméthoprime/sulfaméthoxazole.
(Voir aussi Revue générale des infections sexuellement transmissibles.)
Les infections par Klebsiella granulomatis sont extrêmement rares dans les pays à ressources élevées, mais sont observées en Inde, en Afrique australe et dans certaines régions d'Amérique du Sud (1).
Référence générale
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
Symptomatologie du granulome inguinal
Les sites d'infection comprennent les suivants:
Pénis, scrotum, aine, cuisses, chez l'homme
Vulve, vagin et périnée, chez la femme
Région anale et fesses des patients qui ont des rapports anaux réceptifs
Visage dans les 2 sexes
Après une période d'incubation d'environ 1 à 12 semaines, un nodule indolore très rouge se développe lentement, formant une lésion surélevée, de coloration rouge, humide, lisse et malodorante. Le volume de la lésion augmente lentement, elle s'ulcère souvent et peut s'étendre à d'autres régions de la peau. Les lésions guérissent lentement, laissant des cicatrices.
Les infections secondaires par d'autres bactéries sont fréquentes et peuvent provoquer une destruction tissulaire étendue.
L'adénopathie est rare.
Le granulome inguinal (donovanose) peut parfois se propager par le sang aux os, aux articulations ou au foie; en l'absence de traitement, une anémie, un affaiblissement et exceptionnellement la mort peuvent survenir.
Cette photo montre un granulome inguinal périanal.
Cette photo montre un granulome inguinal périanal.
Image courtoisie de Dr. Tabua via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Le granulome inguinal est une maladie ulcéreuse progressive qui est habituellement transmise sexuellement et touche la peau et les tissus sous-cutanés dans les régions anogénitales et inguinales. Le nodule initial grossit lentement, érode les tissus environnants et se développe en une masse granulomateuse et volumineuse.
Le granulome inguinal est une maladie ulcéreuse progressive qui est habituellement transmise sexuellement et touche la
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre un granulome inguinal périanal.
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Le granulome inguinal est une maladie ulcéreuse progressive qui est habituellement transmise sexuellement et touche la peau et les tissus sous-cutanés dans les régions anogénitales et inguinales. Le nodule initial grossit lentement, érode les tissus environnants et se développe en une masse granulomateuse et volumineuse.
Le granulome inguinal est une maladie ulcéreuse progressive qui est habituellement transmise sexuellement et touche la
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Diagnostic du granulome inguinal
Examen clinique
L'examen microscopique montrant des corps de Donovan dans le liquide d'une lésion
Le granulome inguinal (donovanose) est suspecté en zones d'endémie chez le patient présentant des lésions caractéristiques.
Le diagnostic de granulome inguinal est confirmé au microscope par la présence de corps de Donovan (nombreux bacilles dans le cytoplasme des macrophages, mis en évidence par le Giemsa ou la coloration de Wright) dans les prélèvements, de liquides provenant du raclage des bords des lésions. Ces frottis renferment de nombreux plasmocytes.
Des biopsies sont effectuées si le diagnostic est incertain ou si le liquide ne peut être prélevé en cas de lésions sèches, scléreuses ou nécrotiques. Les bactéries ne se développent pas sur des milieux ordinaires.
Traitement du granulome inguinal
Antibiotiques
De nombreux antibiotiques oraux tuent les bactéries mais les tétracyclines, les macrolides et le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX) sont les plus efficaces, suivis par la ceftriaxone, les aminosides, les fluoroquinolones et le chloramphénicol.
Le protocole oral recommandé est l'azithromycine 1 g 1 fois/semaine ou 500 mg/jour pendant > 3 semaines et poursuivi jusqu'à ce que toutes les lésions soient complètement guéries (1).
D'autres protocoles oraux doivent être poursuivis jusqu'à ce que toutes les lésions aient complètement guéri et comprennent les suivants (1) :
Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant au moins 3 semaines
Triméthoprime/sulfaméthoxazole 1 comprimé double (160 mg/800 mg) par voie orale 2 fois/jour pendant ≥ 3 semaines
Érythromycine base 500 mg par voie orale 4 fois/jour pendant ≥ 3 semaines
Les antibiotiques IV ou IM (p. ex., ceftriaxone) sont une alternative.
La réponse au traitement doit intervenir dans les 7 jours, mais la guérison de la maladie étendue peut être lente et les lésions peuvent récidiver, nécessitant un traitement plus long. Les patients infectés par le VIH peuvent également nécessiter un traitement prolongé ou intensif. Après un traitement apparemment efficace, le suivi doit être poursuivi pendant 6 mois.
Sex partners within 60 days before onset of the patient's symptoms should be examined and, if infected, treated.
Treatment reference
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
