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Fasciolase (douve du foie)

(Douve du foie commune; Douve du foie du mouton)

Par

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Dernière révision totale janv. 2020| Dernière modification du contenu janv. 2020
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La fasciolase est l'infestation par la douve du foie Fasciola hepatica, qui se contracte par la consommation de cresson contaminé ou d'autres plantes aquatiques.

Les trématodes sont des plathelminthes parasites qui infestent différentes parties du corps (p. ex., les vaisseaux sanguins, l'appareil digestif, les poumons, le foie) en fonction des espèces.

F. hepatica est la douve du foie chez le mouton et le bétail. La distomatose humaine (fasciolase ou douve du foie) contractée en mangeant du cresson contaminé par des moutons ou des carcasses du bétail, est observée en Europe, en Afrique, en Chine, en Amérique du Sud mais est rare aux États-Unis.

Dans la forme aiguë, les douves immatures migrent à travers la paroi intestinale, la cavité péritonéale, la capsule et le parenchyme hépatiques avant de pénétrer dans les canaux biliaires où ils parviennent à maturation en 3 à 4 mois.

Symptomatologie

L'infection aiguë peut se manifester par des douleurs abdominales, une hépatomégalie, des nausées, des vomissements, une fièvre intermittente, de l'urticaire, une hyperéosinophilie, une sensation de malaise, et une perte de poids due à l'atteinte hépatique.

L'infestation chronique peut être asymptomatique ou entraîner une douleur abdominale intermittente, des calculs biliaires, une angiocholite, un ictère obstructif ou une pancréatite.

Une infestation lourde peut causer une cholangite sclérosante et une cirrhose biliaire. Des lésions ectopiques peuvent survenir dans la paroi intestinale, les poumons ou dans d'autres organes.

Des fascioliases pharyngées qui entraînent des dysphagies ont été observées au Moyen-Orient, suite à la consommation de foie cru infecté, cette infection s'appelle halzoun.

Diagnostic

  • Dosages d'anticorps

  • L'examen microscopique des selles ou de prélèvements biliaires ou duodénaux à la recherche d'œufs

La TDM révèle fréquemment des lésions hypodenses dans le foie pendant la phase aiguë de la fasciolase. Une échographie, une TDM, une IRM, une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) ou une cholangiographie peuvent détecter des anomalies des voies biliaires en cas de maladie chronique.

Les tests de détection des Ac sont utiles dans

  • Les stades précoces de l'infection, avant la production d'œufs

  • L'infection chronique lorsque la production d'œufs est sporadique ou faible

La perte d'anticorps détectables se produit 6 à 12 mois après le traitement.

Dans les infections chroniques, les œufs peuvent être récupérés à partir des selles ou de matières duodénales ou biliaires. Les œufs sont indiscernables de ceux de Fasciolopsis buski.

Dans les zones endémiques, les œufs peuvent également être observés dans les selles après l'ingestion de foies d'animaux infectés, ce qui entraîne un diagnostic erroné de la fasciolase. Ainsi, on demande aux patients de suivre un régime sans foie pendant plusieurs jours avant l'examen de leurs selles.

Traitement

  • Triclabendazole ou éventuellement nitazoxanide

Le traitement de la fasciolase chez les patients de ≥ 6 ans repose sur le triclabendazole 10 mg/kg par voie orale 1 fois avec de la nourriture. Le nitazoxanide à 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours peut être efficace, mais les données sont limitées.

Les échecs thérapeutiques sont fréquents avec le praziquantel; il n'est pas recommandé.

Chez certains patients, l'extraction des douves adultes des voies biliaires par CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) peut être utile.

La prévention consiste à ne pas manger de cresson ou d'autres plantes d'eau douce dans les régions où F. hepatica est endémique.

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom du médicament Sélectionner les dénominations commerciales
Triclabendazole
BILTRICIDE
ALINIA
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