Paragonimose

Les œufs émis dans l'expectoration ou les selles évoluent en 2 à 3 semaines dans l'eau douce avant de libérer des miracidiums (premier stade larvaire). Les miracidiums envahissent les escargots; là, ils se développent, se multiplient et sont finalement libérés sous forme de cercaires (larves libres et mobiles dans l'eau). Les cercaires pénètrent dans les crabes ou les écrevisses d'eau douce et s'enkystent pour former des métacercaires. Les humains s'infectent en mangeant des crustacés crus, salés, marinés, fumés ou insuffisamment cuits, ingérant ainsi par inadvertance des métacercaires. Les métacercaires s'excystent alors dans le tube digestif de l'homme, pénètrent la paroi intestinale, gagnent le péritoine, migrent à travers le diaphragme, dans la cavité pleurale; elles pénètrent dans le tissu pulmonaire, où elles deviennent encapsulées et poursuivent leur maturation jusqu'à atteindre le stade de vers adultes hermaphrodites, qui produisent des œufs. Les vers adultes grandissent pour atteindre environ 7,5 à 12 mm sur 4 à 6 mm. À partir des poumons, les œufs sortent du corps dans des expectorations qui sont crachées ou avalées et passent dans les selles.

Les vers peuvent également atteindre le cerveau, le foie, les ganglions lymphatiques, la peau et la moelle épinière et s'y développer. Cependant, dans ces organes, le cycle évolutif ne peut s'achever car les œufs n'ont aucun moyen de sortir du corps. Les trématodes adultes peuvent vivre pendant 20 à 25 ans.

Cycle évolutif de Paragonimus westermani

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• 1. Chez l'hôte humain, les œufs non embryonnés sortent du corps dans les expectorations, ou bien ils sont avalés et passent avec les selles.

• 2. Dans l'environnement extérieur, les œufs deviennent embryonnés et les miracidiums éclosent.

• 3. Les miracidiums recherchent un escargot (premier hôte intermédiaire) et pénètrent dans ses tissus mous.

• 4. À l'intérieur de l'escargot, les miracidiums se développent en sporocystes, puis en rédies, puis en de nombreuses cercaires, qui émergent de l'escargot.

• 5. Les cercaires envahissent un crustacé tel qu'un crabe ou une écrevisse (2e hôte intermédiaire), où elles s'enkystent (forment des structures kystiques) et deviennent des métacercaires (stade infectieux chez les mammifères).

• 6. Les humains sont infectés par P. westermani en mangeant des crabes ou des écrevisses d'eau douce insuffisamment cuits ou marinés qui contiennent des métacercaires.

• 7. Les métacercaires s'excystent (se libèrent des kystes existants) dans le duodénum.

• 8. Elles pénètrent alors dans la paroi intestinale et se déplacent vers la cavité péritonéale, puis à travers la paroi abdominale et le diaphragme vers les poumons; là, elles s'encapsulent et se développent en adultes, qui produisent des œufs. Les œufs sortent du corps dans des expectorations qui sont crachées ou avalées et passent dans les selles. Les vers peuvent également atteindre d'autres organes et tissus, mais dans ces sites, le cycle évolutif ne peut pas être terminé parce que les œufs ne peuvent pas sortir du corps.

Image from the Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Les autres hôtes sont les porcs, les chiens et de nombreuses espèces félines.

La plupart des personnes atteintes de paragonimiase sont asymptomatiques. Au cours de la phase aiguë de l'infection, caractérisée par l'invasion et la migration des douves, une diarrhée, des douleurs abdominales, de la fièvre, de la toux, une urticaire, une hépatosplénomégalie, des anomalies pulmonaires et une éosinophilie peuvent se développer.

A la phase chronique, le poumon est l'organe le plus atteint, mais d'autres organes peuvent également être atteints. L'infestation pulmonaire se développe lentement et se manifeste par une toux chronique, une douleur thoracique, une expectoration de crachats, une hémoptysie et une dyspnée; le tableau clinique ressemble souvent à celui de la tuberculose ou du syndrome de Löffler et est confondu avec ces derniers. Des épanchements pleuraux peuvent être présents.

Les infestations cérébrales provoquent des lésions expansives, souvent dans l'année suivant le début de l'affection pulmonaire. Elles induisent des convulsions, une aphasie, une parésie et des troubles de la vision.

Des lésions cutanées migratrices allergiques similaires à celles de la larva migrans cutanée (gonflements sous-cutanés indolores de tailles variables, ou nodules fermes et douloureux, contenant tous deux des douves immatures) sont fréquentes dans les infections à P. skrjabini mais s'observent également avec d'autres espèces.

• Examen microscopique des crachats et des selles

• Tests sérologiques pour détecter les anticorps

• Parfois, imagerie (radiographies et TDM thoraciques)

Le diagnostic de paragonimose repose sur l'identification de grands œufs operculés caractéristiques dans l'expectoration ou dans les selles. Parfois, les œufs peuvent être retrouvés dans le liquide pleural, le liquide de lavage bronchoalvéolaire ou le liquide péritonéal. Les œufs peuvent être difficiles à identifier dans les expectorations ou les selles car ils sont libérés par intermittence et en petit nombre. Les techniques de concentration augmentent la sensibilité.

Œuf de Paragonimus westermani

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Les œufs de P. westermani varient de 80 à 120 micromètres de long sur 45 à 70 micromètres de large. Ils sont jaune-brun, ovoïdes ou allongés, et ont une coquille épaisse. Les œufs sont souvent asymétriques avec une extrémité légèrement aplatie. Au niveau de la grande extrémité, l'opercule est clairement visible. L'extrémité aboperculaire est épaissie.

Les œufs ne sont pas embryonnés lorsqu'ils sont éliminés dans les expectorations ou les selles.

CDC/DPDx

Les tests sérologiques de détection des anticorps sont utiles dans les infections légères et dans le diagnostic de la paragonimose extrapulmonaire. Les difficultés techniques et la réactivité croisée potentielle du test original de fixation du complément ont conduit au développement de dosages immunoenzymatiques (EIA) en remplacement; cependant le test de fixation du complément peut être encore utilisé dans certaines régions. Aux États-Unis, un test immunoblot avec antigène de P. westermani est disponible auprès du CDC.

Les radiographies fournissent des informations complémentaires mais ne sont pas diagnostiques; les radiographies thoraciques et la TDM peuvent montrer un infiltrat diffus, des nodules, des lésions en anneau, des cavitations, des opacités linéaires, des abcès pulmonaires, un épanchement pleural et/ou un pneumothorax.

• Praziquantel

• Triclabendazole

Le praziquantel par voie orale 3 fois/jour pendant 2 jours est le médicament de choix en cas de paragonimose. Le praziquantel est également utilisé dans le traitement des infestations extra-pulmonaires, mais dans ce cas il est parfois nécessaire de répéter les traitements.

Dans le cas des infections cérébrales, un cycle court de glucocorticoïdes peut être administré avec le praziquantel pour réduire la réponse inflammatoire induite par les douves mourantes.

Le triclabendazole est un traitement acceptable dans les régions où il est disponible; il est dosé par voie orale 1 fois en postprandial ou, pour les infections graves, 2 doses en postprandial à 12 heures d'intervalle.

L'exérèse chirurgicale des lésions cutanées ou plus rarement des kystes cérébraux est parfois nécessaire.

La meilleure prévention consiste à éviter la consommation de crustacés (p. ex., crabes d'eau douce et écrevisses) crus, salés, marinés, fumés ou peu cuits, provenant des eaux des régions d'endémies.