(Voir Revue générale des infections à virus herpétiques Revue générale des infections à virus herpétiques Huit Virus herpétiques (herpes virus) différents infectent l'homme ( Virus herpétiques (herpes virus) qui infectent l'homme). Après l'infection initiale, tous les Virus herpétiques (herpes virus)... en apprendre davantage .)
La varicelle Varicelle La varicelle est une infection systémique aiguë, survenant habituellement dans l'enfance, due aux virus varicelle-zona (herpes virus humain de type 3). Elle débute habituellement par de légers... en apprendre davantage 
et le zona (herpes zoster) sont provoqués par le virus varicelle-zona (herpèsvirus humain 3); la varicelle est la phase aiguë primaire de la maladie virale et zona (herpes zoster) est la réactivation du virus de la phase latente.
Le zona (herpes zoster) provoque une inflammation des ganglions de la racine sensorielle, la peau du dermatome associé et parfois, les cornes postérieures et antérieures de la substance grise, les méninges et les racines antérieures et postérieures. Le zona apparaît fréquemment chez le patient âgé ou en cas d'infection par le VIH et il est plus grave et plus fréquent chez le patient immunodéprimé car l'immunité à médiation cellulaire dans ces cas est diminuée. Il n'existe aucun précipitant efficace.
Symptomatologie de l'herpès zoster
Une douleur lancinante, une sensation anormale se développe sur le site atteint, suivie après 2 à 3 jours d'une éruption, habituellement des poussées de vésicules sur une base érythémateuse. Le site est habituellement adjacent à 1 ou plusieurs dermatomes dans la région thoracique ou lombaire, bien que quelques lésions satellites puissent également apparaître. Les lésions sont généralement unilatérales et ne traversent pas la ligne médiane du corps. Le site est habituellement hyperesthésique et la douleur associée peut être intense. Les lésions continuent à se développer habituellement pendant 3 à 5 jours.
L'herpès zoster (zona) peut s'étendre à d'autres régions de la peau et à d'autres organes, en particulier chez un patient immunodéprimé.
Le zona géniculé (syndrome de Ramsay Hunt, zona (herpès zoster) auriculaire [oticus] Zona (herpes zoster) auriculaire Le zona (herpes zoster) auriculaire est une manifestation rare de l'herpes zoster qui touche le ganglion du 8e nerf crânien et le ganglion géniculé du 7e nerf crânien (facial). L' herpes zoster... en apprendre davantage ) résulte de l'atteinte du ganglion géniculé. On observe une douleur auriculaire, une paralysie faciale et parfois des vertiges. Des vésicules se développent dans le conduit auditif externe et le goût peut être perdu au niveau des 2/3 antérieurs de la langue.
Le zona (herpès zoster) ophtalmique Zona ophtalmique Le zona ophtalmique est la réactivation d'une infection à virus varicelle-zona latent (VZV) , avec atteinte oculaire. La symptomatologie, qui peut être grave, comprend une éruption cutanée vésiculaire... en apprendre davantage 
résulte de l'atteinte du ganglion de Gasser, il est accompagné d'une douleur et d'une éruption vésiculeuse autour de l'œil et sur le front et au niveau du territoire V1 de la branche ophtalmique de la 5e (trigéminal) paire de nerfs crâniens. La pathologie oculaire peut être grave. La présence de vésicules au bout du nez (signe de Hutchinson) indique l'atteinte de la branche nasociliaire et ophtalmique et à plus haut risque de maladie oculaire grave. Cependant, l'atteinte oculaire peut survenir en l'absence de lésions sur la pointe du nez.
Le zona endobuccal est rare, mais peut entraîner une nette distribution unilatérale des lésions. Il n'apparaît aucun symptôme prodromique intra-oral.
Névralgie post-herpétique
Moins de 4% des patients qui font un herpès zoster (zona) auront une autre poussée. Cependant, de nombreux patients, en particulier les patients âgés, ont une douleur localisée d'intensité variable durant > 3 mois à partir de la dernière lésion croûteuse dans la distribution concernée (névralgie post-herpétique).
Pièges à éviter
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La douleur de la névralgie post-zostérienne peut être aiguë, intermittente ou permanente et parfois invalidante. Elle peut persister pendant des mois ou des années ou définitivement.
Diagnostic du zona (herpes zoster)
Bilan clinique
Le zona (herpes zoster) est suspecté devant une éruption caractéristique et, parfois, même avant l'apparition de l'éruption si les patients ont des douleurs caractéristiques au niveau d'un dermatome. Le diagnostic est habituellement basé sur les éruptions qui sont pratiquement pathognomoniques.
Si le diagnostic est équivoque, un test de Tzanck mettant en évidence des cellules géantes multinucléées peut confirmer une infection mais le test de Tzanck est positif pour le zona (herpes zoster) et le virus herpes simplex Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage 
. Le virus herpes simplex (HSV) peut produire des lésions presque identiques, mais à la différence du zona (herpes zoster), il tend à récidiver et n'est pas localisé au niveau d'un dermatome. Les virus peuvent être différenciés par culture ou par Polymerase Chain Reaction (PCR). La détection de l'antigène à partir d'un prélèvement de biopsie peut également être utilisée pour détecter le zona.
Traitement du zona
Traitement symptomatique
Antiviraux (acyclovir, famciclovir, valacyclovir), en particulier, chez les patients immunodéprimés
Les compresses humides ont un effet sédatif, mais souvent des antalgiques systémiques sont nécessaires.
Pour le traitement du zona (herpes zoster) ophtalmique Traitement Le zona ophtalmique est la réactivation d'une infection à virus varicelle-zona latent (VZV) , avec atteinte oculaire. La symptomatologie, qui peut être grave, comprend une éruption cutanée vésiculaire... en apprendre davantage , il convient de consulter un ophtalmologiste. Pour le traitement du zona (herpes zoster) auriculaire Traitement Le zona (herpes zoster) auriculaire est une manifestation rare de l'herpes zoster qui touche le ganglion du 8e nerf crânien et le ganglion géniculé du 7e nerf crânien (facial). L' herpes zoster... en apprendre davantage , il convient de consulter un otorhinolaryngologiste.
Thérapie antivirale
Un traitement par antiviraux oraux diminue la gravité et la durée de la phase aiguë de l'éruption et diminue la fréquence des complications sévères chez le patient immunodéprimé; il peut réduire l'incidence de la névralgie post-herpétique. Chez les patients immunocompétents, le traitement antiviral est souvent réservé aux ≥ 50 ans. Le traitement est également indiqué en cas de douleur sévère, d'éruption faciale en particulier autour de l'œil et chez les patients immunodéprimés.
Le traitement de l'herpes zoster doit débuter dès que possible, idéalement pendant la phase prodromique et risque d'être inefficace s'il est administré > 72 heures après l'apparition des lésions cutanées, en particulier en l'absence de lésions nouvellement formées. Le famciclovir 500 mg 3 fois/jour pendant 7 jours et le valacyclovir 1 g 3 fois/jour pendant 7 jours ont une meilleure biodisponibilité en administration orale que l'acyclovir, et donc en cas de zona (herpes zoster), ils sont généralement préférés à l'acyclovir par voie orale 800 mg 5 fois/jour pendant 7 à 10 jours. Les corticostéroïdes ne diminuent pas l'incidence des névralgies post-herpétiques.
Dans le cas des patients moins sévèrement immunodéprimés, le famciclovir, le valacyclovir, ou l'acyclovir par voie orale (voir plus haut) sont une option raisonnable; le famciclovir et le valacyclovir sont préférés. Chez les patients sévèrement immunodéprimés, l'acyclovir est recommandé à la jdose de 10 mg/kg IV toutes les 8 heures pendant 7 à 10 ours chez l'adulte et 20 mg/kg IV toutes les 8 heures pendant 7 jours chez l'enfant de < 12 ans. Certains experts recommandent un traitement au-delà de 7 à 10 jours, jusqu'à ce que toutes les lésions soient croûteuses, chez les patients immunodéprimés.
Bien que les données relatives de sécurité de l'acyclovir et du valacyclovir durant la grossesse soient rassurantes, la sécurité des traitements antiviraux pendant la grossesse n'est pas fermement établie. La varicelle congénitale pouvant résulter d'une varicelle maternelle mais rarement d'un zona maternel, le bénéfice potentiel du traitement des patientes enceintes doit l'emporter sur les risques possibles pour le fœtus. Les femmes enceintes présentant une éruption cutanée sévère, une douleur sévère ou un zona ophtalmique peuvent être traitées, de préférence par l'acyclovir, car son utilisation pendant la grossesse est plus longue par rapport à d'autres médicaments, bien que le valacyclovir reste une option. Il existe peu de données concernant l'innocuité du famciclovir pendant la grossesse, il n'est donc généralement pas recommandé chez la femme enceinte.
Prise en charge de la névralgie post-herpétique
La prise en charge de la névralgie post-zostérienne peut être particulièrement difficile. Les traitements comprennent la gabapentine, la prégabaline, les antidépresseurs cycliques, la pommade locale à la capsaïcine ou à la lidocaïne et l'injection de toxine botulique. Des antalgiques opiacés peuvent s'avérer nécessaires. Une administration par voie intrathécale de méthylprednisolone peut être utile.
Prévention du zona
Un vaccin recombinant contre le zona est recommandé chez les adultes immunocompétents de ≥ 50 ans, qu'ils aient ou non eu un zona ou reçu un ancien vaccin vivant atténué; 2 doses du vaccin recombinant contre le zona sont administrées espacées de 2 à 6 mois, au moins 2 mois après le vaccin vivant atténué (pour des informations supplémentaires, voir Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines). L'ancien vaccin vivant atténué n'est plus disponible aux États-Unis, mais reste disponible dans de nombreux autres pays. Le nouveau vaccin recombinant semble offrir une bien meilleure protection à long terme que l'ancien vaccin contre le zona à dose unique atténué vivant (qui est une version à plus forte dose du vaccin contre la varicelle). Dans un grand essai clinique, le vaccin contre le zona recombinant a été efficace à 90 à 97% dans la prévention du zona. Chez l'adulte immunocompétent de ≥ 60 ans, le vaccin recombinant ou le vaccin vivant atténué sont recommandés, mais le vaccin recombinant est préféré. Une étude observationnelle post-commercialisation a observé un risque accru de syndrome de Guillain-Barré Syndrome de Guillain-Barré Le syndrome de Guillain-Barré est une polynévrite inflammatoire aiguë, qui en général progresse rapidement mais est auto-limitée, caractérisée par une faiblesse musculaire et une hypoesthésie... en apprendre davantage pendant les 42 jours suivant la vaccination par le vaccin recombinant contre le zona. Des données concernant l'efficacité du vaccin recombinant chez les patients immunodéprimés sont publiées mais il n'y a actuellement aucune recommandation concernant son utilisation chez les patients immunodéprimés. Le vaccin vivant atténué est contre-indiqué chez les patients immunodéprimés.
Référence pour la prévention
1. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al: Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med 372(22):2087-96, 2015. Epub 2015 Apr 28. PMID: 25916341. doi: 10.1056/NEJMoa1501184
Points clés
L'herpès zoster est provoqué par la réactivation d'un virus varicelle-zona (cause de la varicelle) après une phase de latence.
Une éruption cutanée douloureuse, habituellement des groupes de vésicules sur une base érythémateuse, se développe sur un ou plusieurs dermatomes adjacents.
Moins de 4% des patients auront un autre épisode de zona, mais beaucoup, en particulier les personnes âgées, présenteront une douleur persistante ou récidivante pendant des mois ou des années (névralgie post-herpétique).
Antiviraux (acyclovir, famciclovir, valacyclovir), en particulier, chez les patients immunodéprimés.
Des antalgiques sont souvent nécessaires.
Les adultes immunocompétents ≥ 50 ans doivent recevoir un vaccin recombinant contre le zona, qu'ils aient ou non contracté le zona.
