Risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire chez les patients chirurgicaux

Catégorie de risque

Exemples

Mesures préventives

Risque de thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire (%)

Mollet

Proximal

Embolie pulmonaire

Embolie pulmonaire fatale

Bas

Chirurgie non majeure* chez les patients de < 40 ans sans facteur de risque clinique

Marche précoce et agressive

2

0,4

0,2

0,002

Modéré

Chirurgie non majeure chez les patients qui ont des facteurs de risque

Chirurgie mineure chez les patients de 40–60 ans sans facteurs de risque

Chirurgie majeure chez les patients de < 40 ans sans autres facteurs de risque clinique

Patients immobilisés présentant des pathologies graves

Faibles doses d'héparine non fractionnée toutes les 12 heures, héparine de bas poids moléculaire, fondaparinux, ou compression pneumatique intermittente avec ou sans bas élastiques

10–20

2–4

1–2

0,1–0,4

Élevé

Chirurgie non majeure chez les patients de > 60 ans ou de 40–60 ans qui présentent des facteurs de risque

Chirurgie majeure chez les patients de > 40 ans ou qui ont d'autres facteurs de risque clinique

Faibles doses d'héparine non fractionnée toutes les 8 heures, héparine de bas poids moléculaire, fondaparinux ou compression pneumatique intermittente

20–40

4–8

2–4

0,4–1,0

Très élevé

Chirurgie majeure chez les patients de > 40 ans aux antécédents de maladie veineuse thromboembolique, de pathologie maligne ou d'hypercoagulabilité

Chez les patients de tout âge:

  • Arthroplastie de la hanche ou du genou

  • Chirurgie de fracture de la hanche

  • Neurochirurgie programmée

  • Traumatismes multiples

  • Lésion de la moelle épinière

Héparine de bas poids moléculaire, anticoagulation orale, compression pneumatique intermittente ou bas de contention plus soit de faibles doses d'héparine non fractionnée toutes les 8 heures ou d'héparine de bas poids moléculaire

Fondaparinux en cas de chirurgie orthopédique, abdominale ou thoracique ou en cas de maladie aiguë, sévère

Héparine de bas poids moléculaire ou anticoagulants oraux à action directe chez certains patients atteints de cancer, qui sont à haut risque et sous chimiothérapie

40–80

10–20

4–10

0,2–5

*La chirurgie mineure est définie ici comme une intervention qui n'implique pas une anesthésie générale ou une assistance respiratoire.

Adapté avec autorisation d'après Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al: Prevention of venous thromboembolism, avec autorisation. Chest 119:132S–175S, 2001.