L'examen vaginal pendant le travail

Un examen vaginal est le moyen le plus sûr de savoir si un travail progresse normalement. Vous pourrez acquérir cette compétence au mieux auprès d'un accompagnant de naissance expérimenté et qui a beaucoup pratiqué. Cette vidéo montrera les étapes de cet examen et les informations clés à recueillir.

Les examens vaginaux augmentent le risque d'infection. Faites-en un initialement puis au plus toutes les 4 h, sauf si nécessaire. Ne jamais faire d'examen vaginal en cas de saignement vaginal. Ce pourrait être un signe de placenta praevia. Vous devez alors transférer la femme dans un hôpital en mesure de pratiquer des accouchements par césarienne.

Il est important que cet examen soit effectué avec sensibilité et douceur. Expliquez comment il sera pratiqué et pourquoi. Demandez le consentement de la femme. Puis demandez-lui d'uriner avant l'examen. Pour commencer, lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon et utilisez des gants. Demandez à la femme de plier ses genoux et d'ouvrir ses jambes. Ne les forcez pas à s'ouvrir; soyez patient et parlez-lui si elle a peur ou est réticente. Si la femme n'a pas déjà lavé sa région génitale, lavez doucement d'avant en arrière avec de l'eau propre. Il n'est pas nécessaire de raser la zone. Notez l'éventuelle présence de lésions telles que des infections ou des cicatrices de mutilations génitales qui pourraient affecter l'accouchement.

Ensuite, examinez la femme en interne. Mettre un gant stérile. Attendez qu'elle ait fini une contraction. Puis suggérez-lui de prendre des inspirations profondes et lentes pour se détendre. Cela aidera à réduire l'inconfort de l'examen.

Maintenant séparez les lèvres et insérez doucement vos 2 premiers doigts. Même avant que le travail ne commence, le col peut commencer à se modifier: il peut se ramollir, s'amincir et se dilater un peu; surtout chez les mères qui ont déjà eu des bébés.

Vérifiez d'abord la position du col. Tôt au cours du travail, le col peut être positionné vers l'arrière du vagin. À mesure que le travail progresse, le col se déplacera vers l'avant et sera facile à atteindre. Palpez la consistance du col: est-il ferme – comme votre nez? – ou mou ? À mesure que le travail progresse, il deviendra très mou.

Ensuite, vérifiez l'épaisseur – ou l'effacement – du col. Tôt dans le travail, il peut être épais, comme un tube, de quelques centimètres de long. Le tube raccourcit à mesure que le col s'efface, devenant finalement une bande mince autour de vos doigts. À présent, le col de l'utérus est complètement effacé.

Ensuite, vérifiez la dilatation. Vous apprendrez par la pratique combien de centimètres le col est dilaté selon l'écartement de vos doigts lorsque vous étirez doucement le col pour l'ouvrir. La dilatation est toujours déterminée par l'ouverture cervicale interne près de la tête du bébé. Au début, le col contiendra le bout d'un doigt. 1 centimètre contient étroitement un doigt. 2 centimètres contiennent un doigt de manière lâche. 3 centimètres contiennent étroitement 2 doigts. 4 centimètres correspondent à 2 doigts lâches. 5 centimètres sont légèrement plus ouverts que 2 doigts lâches. Les doigts commencent à s'ouvrir de plus en plus à 6, 7, 8 et 9 centimètres. À 10 centimètres, le col est complètement ouvert, entièrement dilaté. Vous ne pourrez sentir aucun col devant la tête du bébé. Balayez vos doigts autour de la tête pour vous assurer que vous ne sentez aucun col de l'utérus. À 10 centimètres, sans plus la présence du col, la femme peut pousser le bébé en toute sécurité sans risquer une déchirure du col.

Vérifiez quelle partie du bébé arrive en premier. Vous palperez habituellement la tête dure et lisse mais parfois vous palperez les fesses plus molles du bébé. Vérifiez à quelle distance est le bébé: la tête est-elle haute ? Elle ne peut être facilement touchée par vos doigts. Est-elle à mi-chemin? Là, au bout de vos doigts. Ou basse ? Arrive dans le vagin.

Vérifiez si vous percevez la poche des eaux. Elle sera ressentie comme un renflement rempli de liquide à l'ouverture cervicale. Les membranes se rompent généralement tard au cours du travail – mais elles peuvent se rompre à tout moment, même avant le début du travail. Notez la couleur des eaux. Si elles sont claires ou jaune pâle et que le rythme cardiaque du bébé est normal, le bébé va probablement bien. Des eaux vertes signifient qu'il y a du méconium – les fèces du bébé – dans les eaux. Si elles sont vert foncé et épaisses, le bébé peut être en difficulté. Si l'accouchement n'est pas imminent, il est préférable de transférer la femme vers un établissement de niveau supérieur.

Un peu de sang mélangé au mucus est normal sur votre gant après un examen vaginal. Vérifiez la présence d'une odeur nauséabonde qui pourrait indiquer une infection qui doit être traitée.

Le col de l'utérus de cette femme est dilaté à 6 centimètres et complètement effacé, la tête de son bébé est facilement touchée par vos doigts, et sa poche des eaux est intacte. Encouragez-la à marcher pour faciliter la progression du travail.

Rappelez-vous, faites l'examen vaginal avec sensibilité et douceur. Apprenez cette compétence par la pratique avec un accoucheur expérimenté. Déterminez: la position du col, s'il est ferme ou mou, son degré d'effacement, son degré d'ouverture, si le bébé est tête en bas, à quelle distance le bébé est de vos doigts, si la poche des eaux est intacte, et si les eaux sont claires ou vertes.