Revue générale de la prise en charge du deuxième stade du travail

Cette vidéo montre comment soutenir les efforts de la mère au cours de l'accouchement vaginal.

Le deuxième stade est la phase de poussée du travail. Il commence quand le col est complètement ouvert et que la femme ressent le besoin de pousser. Il se termine quand le bébé naît. Cette vidéo montrera comment soutenir les efforts de poussée de la femme et que faire si les progrès sont lents.

Le col d'une femme doit être complètement ouvert avant qu'elle commence à pousser – surtout pour une primipare. Si elle pousse trop tôt, un rebord du col peut enfler, interférer avec ses progrès, et même se déchirer. Vous pouvez confirmer sa dilatation avec un examen vaginal si vous avez été formé. Mais, avec l'expérience, vous pourrez souvent dire quand une mère a atteint la phase de poussée sans faire d'examen. Son humeur change souvent: elle peut être plus irritable, renfermée, ou plus concentrée. Alors que ses contractions deviennent plus fortes et plus fréquentes, elle peut vomir, crier ou avoir un besoin incontrôlable de pousser. Rappelez à la femme d'uriner pour que sa vessie n'interfère pas avec ses progrès. Mais évitez les latrines à fosse – une poussée accidentelle pourrait faire tomber le bébé à l'intérieur. Encouragez la femme à attendre jusqu'à ce qu'elle ressente le besoin de pousser. Cela épargnera son énergie.

Son corps poussera naturellement, et quand elle est encouragée et soutenue, elle trouvera généralement la manière de pousser qui lui convient et qui permet d'expulser le bébé. Laissez la mère choisir la position qui lui convient. Elle progressera mieux si elle est en position verticale, et non allongée sur le dos. La position semi-assise peut être la plus confortable. S'allonger sur le côté est une bonne position si le bébé naît rapidement. Cela peut aussi aider à prévenir les déchirures. La position à quatre pattes peut être utile quand une femme ressent le travail dans le dos ou quand les épaules sont bloquées. S'accroupir peut aider à faire descendre le bébé quand la naissance est lente.

Montrez à la femme comment bien pousser. Suggérez-lui d'écarter largement les jambes, en ramenant les genoux vers son corps et en mettant le menton contre la poitrine. Lui faire respirer profondément et lentement entre les contractions. Pousser ses pieds contre vous et son accompagnant peut rendre ses poussées plus puissantes. Si une mère a des difficultés pour pousser, ne la grondez pas et ne la menacez pas. La contrarier ou l'effrayer peut ralentir la naissance. Au lieu de cela, encouragez-la et travaillez avec elle.

Chaque contraction est une nouvelle chance. Continuez à vérifier régulièrement la tension artérielle et le pouls de la mère, toutes les demi-heures si possible. S'ils ne sont pas dans les limites de la normale, il peut exister une complication comme la pré-éclampsie, la déshydratation, ou une infection.

Écoutez le rythme cardiaque du bébé après quelques contractions. Évaluez le temps que prend le bébé pour venir pendant que la mère pousse. Le premier bébé d'une femme peut prendre 2-3 h complètes de contractions fortes et de poussées efficaces pour naître. Si elle a déjà eu un bébé, cela prend généralement moins d'une heure pour expulser le bébé, et cela peut parfois même ne nécessiter qu'une seule poussée.

La naissance est normale et saine, tant que le bébé continue à descendre (même très lentement), que le rythme cardiaque du bébé est normal, et que la mère a de la force. Pousser longtemps sans progrès peut causer des problèmes graves comme une rupture utérine ou même la mort du bébé ou de la mère.

Si le bébé ne descend pas du tout après une heure de poussée avec des contractions fortes, la mère a besoin d'aide. Demandez-vous... A-t-elle peur ou est-elle épuisée ? Lui parler de manière encourageante. Encouragez-la à se reposer pendant quelques contractions, pour qu'elle puisse reprendre des forces. Donnez-lui quelque chose à boire avec du sucre, pour donner de l'énergie. Sa vessie est-elle pleine ? Suggérez-lui d'essayer d'uriner. Essayez un changement de position. S'accroupir ou pousser sur un seau peut aider à faire descendre le bébé. Fournissez-lui quelque chose à quoi se tenir. Tirer avec les bras en poussant avec l'abdomen peut aider. Suggérez-lui de stimuler ses mamelons. Pousser directement vers le bas avec 2 doigts dans le vagin peut augmenter le besoin de pousser. Si la poche des eaux ne s'est pas encore rompue, et que vous savez comment la rompre, cette action peut souvent accélérer la naissance. Ne faites pas de pression fundique – cela peut provoquer le décollement du placenta ou la rupture de l'utérus.

Si ces mesures n'aident pas, son bébé peut être dans une position difficile ou le bébé peut être trop gros pour le bassin. La mère doit être transférée sans retard vers un établissement qui peut effectuer des accouchements par ventouse, forceps et césarienne.

Le travail de cette mère progresse bien. À chaque contraction et à chaque poussée de la mère, elle fait descendre le bébé plus loin dans le vagin. Maintenant nous voyons un peu de la tête du bébé qui descend dans le vagin pendant les contractions. Quand la tête du bébé étire l'ouverture vaginale à environ la taille de votre paume, la tête restera à l'ouverture - même entre les contractions. Ceci s'appelle le couronnement. Guidez la mère pour accoucher la tête lentement, puis les épaules, puis le corps du bébé suit rapidement. Placez le bébé sur l'abdomen de la mère. Séchez complètement le bébé et veillez à ce qu'elle reste en contact peau à peau avec la mère.

Rappelez-vous, la femme doit commencer à pousser quand son col est complètement ouvert et qu'elle ressent l'envie de pousser. Laissez la mère choisir la position qui lui convient. Si la phase de poussée dure trop longtemps, aidez-la à pousser plus efficacement et adressez-la si elle ne progresse pas.