Dans un œil emmétrope (sans anomalie réfractive), les rayons lumineux incidents sont focalisés dans le plan de la rétine par la cornée et le cristallin, aboutissant à une image nette transmise au cerveau. Le cristallin est élastique, d'autant plus chez les personnes jeunes. Pendant l'accommodation, les muscles ciliaires modulent la forme du cristallin pour focaliser correctement l'image. Les troubles de la réfraction sont l'incapacité de l'œil à focaliser nettement les images sur la rétine, provoquant une vision floue (voir figure ).
Troubles de la réfraction
(A) Emmétropie; (B) myopie; (C) hypermétropie; (D) astigmatisme. |
Dans la myopie, le point de focalisation est situé en avant de la rétine car la cornée est trop courbée, la longueur axiale de l'œil est trop importante, ou les deux. Les objets éloignés sont flous, mais les objets proches peuvent être vus clairement. Pour corriger la myopie, un verre correcteur concave (de puissance négative) est utilisé. Les troubles myopiques de la réfraction chez l'enfant augmentent fréquemment jusqu'à ce que l'enfant cesse de grandir.
Dans l'hypermétropie, le point de focalisation est situé derrière la rétine car la cornée est trop plate, la longueur axiale est trop courte, ou les deux. Chez l'adulte, les objets proches et éloignés sont flous. Les enfants et les jeunes adultes atteints d'hypermétropie légère peuvent être capables de voir clairement en raison de leur capacité à accommoder. Pour corriger l'hypermétropie, un verre correcteur convexe (de puissance positive) est utilisé.
Dans l'astigmatisme, la courbure non sphérique (variable) de la cornée ou du cristallin fait que les rayons lumineux de différentes orientations (p. ex., verticale, oblique, horizontale) se focalisent en des points différents. La réfraction visant à aligner les différents points focaux nécessite une correction le long d'un axe spécifique afin de corriger l'astigmatisme. Pour corriger l'astigmatisme, on utilise un verre cylindrique (un segment coupé à partir d'un cylindre).
La presbytie est la perte de la capacité du cristallin à changer de forme pour se focaliser sur des objets proches en raison du vieillissement. Généralement, la presbytie devient perceptible au début ou au milieu de la quarantaine. Un verre convexe (de puissance positive) est utilisé pour la correction lors de la vision d'objets proches. Ces verres peuvent être fournis sous forme de lunettes séparées ou intégrés dans un verre sous forme de verres à double foyer ou à foyer variable.
L'anisométropie correspond à une différence importante de réfraction entre les 2 yeux (habituellement > 3 dioptries). Lorsqu'elle est corrigée par des lunettes, une différence de taille des images (aniséiconie) est produite; elle peut entraîner des difficultés de fusion des 2 images de tailles différentes et même aboutir à la suppression de l'une des images.
Symptomatologie des troubles de la réfraction
Le symptôme principal des anomalies de la réfraction est une vision floue pour les objets éloignés, les objets proches, ou les deux. Les céphalées peuvent résulter d'un tonus musculaire ciliaire compensateur excessif ou d'un plissement des yeux et d'un froncement de sourcils prolongés. L'anomalie de la réfraction peut contribuer à la fatigue oculaire (inconfort et fatigue oculaires), dans laquelle une fixation excessive (p. ex., d'un écran d'ordinateur) peut entraîner un dessèchement de la surface oculaire, ce qui provoque une irritation des yeux, un prurit, une fatigue visuelle, une sensation de corps étranger et une rougeur. Chez l'enfant, le froncement de sourcils et le plissement des yeux à la lecture, ainsi que le clignement ou le frottement excessif des yeux sont des symptômes d'anomalie de la réfraction.
Diagnostic des troubles de la réfraction
Mesure de l'acuité visuelle
Réfraction
Examen complet de la vue
Des examens de l'acuité visuelle et de la réfraction (recherche d'anomalie de la réfraction) doivent être effectués si nécessaire tous les 1 ou 2 ans. Un examen de l'acuité visuelle chez l'enfant permet de détecter des anomalies de la réfraction avant qu'elles n'interfèrent avec l'apprentissage. Un examen oculaire complet, effectué par un ophtalmologiste ou un optométriste, doit accompagner la réfraction.
Traitement des troubles de la réfraction
Lunettes
Lentilles de contact
Chirurgie réfractive
Les traitements des anomalies de la réfraction comprennent les verres correcteurs, les lentilles de contact, et la chirurgie réfractive.
La myopie et l'hypermétropie sont corrigées par des verres sphériques. Les verres sphériques concaves sont utilisés pour traiter la myopie; ils sont de puissance négative ou divergents. Les verres sphériques convexes sont utilisés pour traiter l'hypermétropie; ils sont de puissance positive ou convergents. L'astigmatisme est traité par des verres cylindriques.
Les prescriptions de lentilles correctrices précisent la puissance et le type de correction requis et peuvent comporter jusqu'à 3 chiffres pour chaque œil. Le premier chiffre correspond à la puissance de correction sphérique requise (négative pour la myopie; positive pour l'hypermétropie). Si une correction de l'astigmatisme est nécessaire, le deuxième chiffre est la puissance de la correction cylindrique requise (plus ou moins) avec le troisième nombre désignant l'axe du cylindre. Chaque œil peut nécessiter une correction différente de celle de l'autre œil.
Par exemple, une ordonnance pour une personne atteinte d'astigmatisme myopique peut se lire OD -4,50 + 2,50 × 90 pour l'œil droit et OS -4,25 + 2,50 × 110 pour l'œil gauche. OD est une abréviation du terme latin oculus dexter (œil droit) et OS est une abréviation latine pour oculus sinister (œil gauche).
