La canaliculite est une infection ou une inflammation du canalicule lacrymal. La symptomatologie comprend un écoulement mucopurulent unilatéral, un larmoiement, un œil rouge (en particulier en médial) et une douleur discrète du côté atteint. Le diagnostic est habituellement clinique. Le traitement nécessite généralement une intervention chirurgicale pour éliminer les concrétions canaliculaires et le matériel infecté, souvent associée à des mesures de soutien (p. ex., compresses chaudes) et des antibiotiques.
Anatomie du système lacrymal
Étiologie de la canaliculite
La cause la plus fréquente des canaliculites est une infection à Actinomyces israelii, un bacille Gram positif avec des filaments finement ramifiés, mais d'autres bactéries, des champignons (p. ex., Candida albicans) ou des virus (p. ex., herpes simplex) peuvent être en cause (1). Une cause de plus en plus fréquente de canaliculite est un bouchon lacrymal retenu (inséré comme traitement de la sécheresse oculaire) qui a migré dans le canalicule depuis le point lacrymal.
Référence pour l'étiologie
1. Freedman JR, Markert MS, Cohen AJ. Primary and secondary lacrimal canaliculitis: a review of literature. Surv Ophthalmol. 2011 Jul-Aug;56(4):336-47. doi: 10.1016/j.survophthal.2010.12.001. Epub 2011 May 28.
Symptomatologie de la canaliculite
La symptomatologie comprend un larmoiement, un écoulement, un œil rouge (en particulier du côté médial) et une légère sensibilité du côté atteint.
Diagnostic de la canaliculite
L'anamnèse et l'examen clinique seuls
Le diagnostic est suspecté d'après la symptomatologie, l'expression de sécrétions troubles par une pression sur le sac lacrymal et le canalicule, et une sensation de crissement causée par du matériel nécrotique pouvant être ressentie lors du sondage du système lacrymal.
Sur cette photo, un écoulement mucopurulent s'échappe par le point lacrymal lors de la palpation du canalicule érythémateux.
Photo courtesy of Richard C. Allen, MD, PhD.
La canaliculite peut être différenciée de la dacryocystite. Dans la canaliculite, le point lacrymal et le canalicule sont érythémateux et gonflés; dans la dacryocystite, le point lacrymal et le canalicule sont normaux, mais une masse érythémateuse, gonflée et douloureuse est située dans ou près du sac lacrymal.
Traitement de la canaliculite
Mesures de soutien (p. ex., compresses chaudes)
Antibiotiques
Chirurgie pour éliminer les concrétions ou les corps étrangers
Le traitement de la canaliculite associe des compresses chaudes, l'irrigation des canalicules avec une solution antibiotique et l'élimination de toutes concrétions ou corps étrangers, ce qui nécessite habituellement une intervention chirurgicale (souvent effectuée au cabinet avec un anesthésique local) (1). La sélection des antibiotiques est généralement empirique, avec une céphalosporine de 1re génération ou une pénicilline synthétique résistante à la pénicillinase, mais elle peut être guidée par la culture des prélèvements d'irrigation. La canaliculotomie chirurgicale est habituellement curative.
Référence pour le traitement
1. Freedman JR, Markert MS, Cohen AJ: Primary and secondary lacrimal canaliculitis: A review of literature. Surv Ophthalmol 56(4):336-347, 2011. doi: 10.1016/j.survophthal.2010.12.001
Points clés
Les causes fréquentes de canaliculite sont une infection ou un bouchon méatique retenu.
Les patients présentent souvent un larmoiement, un écoulement, un œil rouge (en particulier en région médiale) et une douleur discrète du côté atteint.
À l'examen, des sécrétions peuvent être exprimées lorsqu'une pression est appliquée sur le sac lacrymal et le canalicule, et une sensation granuleuse est ressentie par le patient lorsque le système lacrymal est sondé.
Le traitement comprend des mesures de soutien, telles que des compresses chaudes et des antibiotiques, mais la chirurgie est habituellement nécessaire.
