L'endophtalmie est une panuvéite aiguë résultant le plus souvent d'une infection bactérienne.
La plupart des cas d'endophtalmie bactérienne sont provoqués par des bactéries à Gram positif, telles que Staphylococcus epidermidis ou S. aureus (1). L'endophtalmie causée par des microrganismes Gram négatifs tend à être plus virulente et a un pronostic plus sombre. Les endophtalmies d'origine mycotique et protozoairienne sont rares. La plupart des cas se produisent après chirurgie intraoculaire (exogène) ou un traumatisme oculaire pénétrant (2). Plus rarement, l'infection atteint l'œil par voie sanguine après une intervention chirurgicale systémique ou des interventions dentaires, ou lors de l'utilisation de voies IV ou de médicaments IV (endogène). (Voir aussi Revue générale des uvéites.)
Cette image montre une hyperhémie conjonctivale intense, une inflammation de la chambre antérieure (avec hypopyon) et la perte du reflet rouge caractéristique de l'endophtalmie.
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L'endophtalmie est une urgence médicale car le pronostic visuel est directement lié au délai entre l'apparition et le traitement. Rarement, les infections intraoculaires non traitées s'étendent au-delà des limites de l'œil pour impliquer l'orbite et le système nerveux central.
L'endophtalmie entraîne généralement une douleur oculaire intense et une baisse de la vision. Les signes comprennent
Une hyperhémie conjonctivale et une inflammation intraoculaire intenses dans la chambre antérieure et le vitré
Perte du reflet rouge
Œdème de la paupière (parfois)
Références
1. Schiedler V, Scott IU, Flynn HW Jr, et al: Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 137(4):725–731, 2004. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.013
2. Keynan Y, Finkelman Y, Lagacé-Wiens P: The microbiology of endophthalmitis: Global trends and a local perspective. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(11):2879-2886, 2012. doi: 10.1007/s10096-012-1659-x
Diagnostic de l'endophtalmie
Bilan clinique
Tests microbiologiques (p. ex., coloration de Gram et culture des prélèvements par aspiration; en cas d'endophtalmie endogène, hémocultures et ECBU)
Le diagnostic nécessite un indice de suspicion élevé chez les patients à risque, en particulier ceux ayant des antécédents récents de chirurgie ou de traumatisme oculaire. La coloration de Gram et la culture des prélèvements de la chambre antérieure et du vitré sont systématiques. Les patients suspectés d'endophtalmie endogène doivent également faire l'objet d'hémocultures et d'ECBU.
Traitement de l'endophtalmie
Antibiotiques intravitréens
En cas d'endophtalmie endogène, antimicrobiens par voie intravitréenne et IV
Dans les cas graves, vitrectomie possible et corticostéroïdes intraoculaires
Le traitement initial comprend des antibiotiques intravitréens à large spectre, le plus souvent la vancomycine et la ceftazidime. Les patients atteints d'endophtalmie endogène doivent recevoir des antimicrobiens par voie intravitréenne et IV. Le traitement est modifié en fonction des résultats de la culture et de l'antibiogramme.
Le pronostic visuel est souvent médiocre, même avec un traitement précoce et approprié. Une vitrectomie et l'utilisation de corticostéroïdes intraoculaires et éventuellement systémiques doivent être envisagées chez les patients dont la vision lors de la présentation est au stade de la numération des doigts ou pire (1). Les corticostéroïdes sont cependant contre-indiqués dans l'endophtalmie fongique.
Référence pour le traitement
1. Morris RE, Kuhn F: Complete and early vitrectomy for endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 31(6):2794-2795, 2021. doi: 10.1177/11206721211021185
