Comment écouvillonner une gorge pour des tests

En cas de pharyngoamygdalite, un écouvillon de gorge peut être nécessaire principalement pour diagnostiquer:

• Infection à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A

• Une infection gonococcique

La pharyngite gonococcique peut être suspectée en cas d'exposition connue ou possible à la gonorrhée (p. ex., contact oro-génital récent).

Les critères évocateurs de la nécessité d'une recherche de la pharyngite à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A comprennent la présence de ≥ 2 des éléments suivants:

• Un exsudat amygdalien

• La présence d'adénopathies cervicales sensibles

• Fièvre (à l'examen ou à l'anamnèse)

• Absence de toux

Le seuil pour le test du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A peut être plus bas chez les patients à risque accru du fait d'un diabète ou d'une immunodépression.

Des prélèvements de gorge sont également parfois testés si le COVID-19 est suspecté. Les écouvillons de gorge peuvent également être utiles pour diagnostiquer des causes plus rares de pharyngite, notamment Fusobacterium necrophorum (syndrome de Lemierre), Arcanobacterium haemolyticum, et Corynebacterium diphtheria.

• Aucune

La prudence est recommandée lors de l'écouvillonnage de la gorge de patients qui ont une diathèse hémorragique connue, car un écouvillonnage vigoureux peut déclencher un saignement.

• Aucune

L'écouvillon peut provoquer un réflexe nauséeux bref et mineur.

• Écouvillon stérile

• Abaisse-langue

• Source lumineuse; lampe flexible ou lampe frontale (optionnel)

Utiliser des écouvillons fournis avec le kit de test spécifique utilisé ou par le laboratoire de l'établissement. Si aucun n'est fourni, utiliser un écouvillon avec tige en plastique ou en fil métallique et une pointe en rayonne, en Dacron ou en alginate de calcium. Éviter les écouvillons avec des tiges en bois et/ou des embouts en coton car ces matériaux peuvent perturber certains tests. 

• Les amygdales sont situées le long des côtés de l'oropharynx postérieur. Elles se situent entre les piliers antérieurs et postérieurs de la gorge.

Anatomie de l'oropharynx

MODÈLE 3D

• Position assise avec la tête légèrement inclinée en arrière

• Expliquer la procédure au patient, y compris le fait qu'il peut présenter un bref réflexe nauséeux.

• Porter des gants et des lunettes de protection, et si le COVID-19 (ou toute autre infection transmise par voie aérienne) est envisagé, une blouse, un masque N95 et un écran facial.

• Positionner le patient et la source de lumière pour éclairer l'oropharynx postérieur.

• Demander au patient d'ouvrir la bouche et de relâcher la langue en disant "AAAAH".

• Presser la langue avec un abaisse-langue.

• Frotter doucement l'écouvillon contre les deux amygdales et le pharynx postérieur.

• Placer l'écouvillon dans le milieu de culture, le milieu de transport ou un tube à essai stérile.

• Suivi des résultats des tests.

• Toucher la langue ou la muqueuse buccale avec l'écouvillon (côtés de la bouche)

• Ne pas frotter tous les 3 sites du pharynx

• Procéder rapidement car le patient aura probablement un réflexe nauséeux.

• Si le patient sort la langue, cela la raidit réellement et peut rendre plus difficile la visualisation du pharynx.