La non-observance des recommandations concernant les médicaments (voir aussi Observance du protocole médicamenteux) peut survenir à tout âge en raison de:
Coût
Administration douloureuse ou peu pratique
Besoin de doses fréquentes et/ou de schémas complexes
Cependant, de nombreux facteurs spécifiques contribuent à la non-observance chez l'enfant.
Les enfants<, âgés de 6 ans peuvent avoir des difficultés à avaler les pilules et sont plus susceptibles de résister à la prise de formes de médicaments qui ont un mauvais goût, en particulier certains médicaments liquides (p. ex., clindamycine).
Les enfants plus âgés refusent souvent de prendre des médicaments ou de suivre des prescriptions (p. ex., insuline, dispositifs inhalés à dose mesurée) qui les obligent à quitter leur classe ou interrompre leurs activités ou qui les font paraître différents de leurs camarades.
L'adolescent peut exprimer sa rébellion et affirmer son autonomie en refusant de prendre ses médicaments. Ils peuvent également sauter une dose du médicament sans constater d'effets indésirables immédiats, puis à tort penser qu'ils n'ont pas besoin du médicament prescrit. Cela peut conduire à un plus grand nombre de doses manquées et à une diminution de l'observance. Les adolescents veulent être comme leurs amis et faire partie de leur groupe de pairs. Le fait d'avoir une maladie chronique peut les rendre différents des autres enfants, et ils sont souvent non compliants afin de ne pas être considérés comme différents par leurs amis.
Les parents/personnes s'occupant des enfants peuvent ne se souvenir ou ne comprendre que partiellement l'intérêt et les instructions d'administration du médicament, et leurs horaires de travail peuvent les rendre indisponibles lors de l'administration à l'enfant des doses prescrites. Certains essayent des traitements naturels ou des phytothérapeutiques. Certains ont des revenus limités et sont contraints de les consacrer à d'autres priorités, telles que la nourriture; d'autres peuvent avoir des croyances et des attitudes spécifiques qui les empêchent de donner aux enfants des médicaments. Les obstacles à l'administration de médicaments dans les écoles, camps et/ou autres environnements non domiciliaires incluent la variation dans la disponibilité d'infirmières scolaires ou d'autre personnel autorisé pour l'administration, les réglementations concernant la possession par les étudiants de médicaments d'urgence (p. ex., auto-injecteurs d'adrénaline), le manque de communication claire entre les parents et le personnel scolaire ou de camp concernant les besoins médicamenteux, et un manque général de protocoles de préparation d'urgence.
Pour minimiser la non-observance, le praticien peut prendre les mesures suivantes:
Vérifier si le patient et les parents/soignants sont en accord avec le diagnostic, le perçoit comme grave et pense que le traitement sera efficace.
Dissiper les malentendus et guider les patients et le soignant vers des sources d'informations fiables.
Identifier les facteurs de motivation de l'observance.
Donner des instructions écrites ainsi qu'orales dans une langue que le patient et la personne qui procure les soins peut intégrer et comprendre.
Faire des appels téléphoniques de suivi précoce aux familles pour répondre aux questions résiduelles.
Évaluer les progrès et faire des rappels au patient et au soignant lors des consultations de suivi.
Examiner les emballages de médicaments lors des consultations de suivi et compter les comprimés.
Éduquer le patient et le soignant sur la façon de tenir un journal quotidien de ses symptômes ou de la prise de médicaments.
Assurez-vous que les régimes médicamenteux soient sûrs et efficaces, tout en tenant compte de la fréquence de dosage et des considérations de forme posologique.
Les adolescents en particulier ont besoin de sentir qu'ils surveillent leur maladie et leur traitement et doivent être encouragés à communiquer librement et à prendre autant de responsabilités que possible dans leur propre traitement pour prévenir la non-observance.
Dans la mesure du possible, les protocoles doivent être simplifiés (p. ex., en synchronisant plusieurs médicaments et en réduisant le nombre de prises quotidiennes tout en maintenant l'efficacité) et adaptés aux emplois du temps du patient et des soignants. Il faut insister sur les aspects cruciaux du traitement (p. ex., effectuer un cycle entier d'antibiothérapie). Si des modifications du mode de vie (p. ex., alimentation ou sport) sont également nécessaires, elles doivent être introduites progressivement sur plusieurs consultations et les objectifs recherchés doivent être réalistes pour ne pas submerger le patient ou le soignant. La réalisation d'un objectif doit être renforcée par des félicitations et seulement alors l'objectif suivant pourra être abordé.
Dans le cas de patients nécessitant des protocoles thérapeutiques à long terme coûteux, une liste des programmes pharmaceutiques d'assistance aux patients aux États-Unis est disponible à l'adresse suivante: NeedyMeds.
