L' âge gestationnel Âge gestationnel L'âge gestationnel et les paramètres de croissance permettent d'identifier le risque de pathologie néonatale. L'âge gestationnel est le principal déterminant de la maturité des organes. L'âge... en apprendre davantage est défini de manière imprécise comme le nombre de semaines entre le premier jour de la dernière période menstruelle normale de la mère et le jour de l'accouchement. Plus précisément, l'âge gestationnel est la différence entre 14 jours avant la date de conception et la date d'accouchement. L'âge gestationnel n'est pas l'âge embryologique réel du fœtus, mais c'est la norme universelle chez les obstétriciens et les néonatologistes pour évaluer la maturation fœtale.
Les courbes de croissance de Fenton fournissent une évaluation plus précise de la croissance par rapport à l'âge gestationnel; il existe des courbes différentes pour garçons Graphique de Fenton de la croissance pour garçons prématurés 
et filles Graphique de Fenton de la croissance des filles prématurées 
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Graphique de Fenton de la croissance pour garçons prématurés
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponible à www.biomedcentral.com.  |
Graphique de Fenton de la croissance des filles prématurées
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponible à www.biomedcentral.com.  |
Étiologie du nourrisson petit pour l'âge gestationnel
Les causes peuvent être divisées en deux catégories, celles dont le trouble de croissance est
Symétrique: la taille, le poids, et la circonférence de la tête sont à peu près également affectés.
Asymétrique: le poids du nouveau-né sera le plus affecté, épargnant relativement la croissance du cerveau et des os longs.
Le retard de croissance symétrique résulte généralement d'un problème fœtal qui commence au début de la gestation, souvent pendant le 1er trimestre. Lorsque la cause commence de façon relativement précoce au cours de la grosses, tout le corps est affecté, ce qui entraîne moins de cellules de toutes sortes. Les causes fréquentes comprennent
Maladies génétiques
Des infections congénitales du premier trimestre (p. ex., par le cytomégalovirus Infections congénitales et périnatales dues au cytomégalovirus (CMV) L'infection à cytomégalovirus peut être contractée pendant la période prénatale ou périnatale et il s'agit de l'infection virale congénitale la plus courante. Les signes à la naissance, le cas... en apprendre davantage
, le virus de la rubéole Rubéole congénitale La rubéole congénitale est une infection virale transmise par la mère pendant la grossesse. Les symptômes sont de multiples anomalies congénitales, qui peuvent entraîner la mort fœtale. Le diagnostic... en apprendre davantage , ou Toxoplasma gondii Toxoplasmose congénitale La toxoplasmose congénitale est due au passage transplacentaire de Toxoplasma gondii. Les symptômes, s'ils sont présents, sont la prématurité, un retard de croissance intra-utérin, un... en apprendre davantage 
)
La restriction de croissance asymétrique résulte habituellement de problèmes placentaires ou maternels qui se manifestent généralement à la fin du 2e ou du 3e trimestre. Lorsque la cause commence relativement tard dans la gestation, les organes et tissus ne sont pas touchés de façon égale, ce qui entraîne des troubles de croissance asymétriques. Les causes fréquentes comprennent
Insuffisance placentaire résultant d'une maladie maternelle impliquant des petits vaisseaux sanguins (p. ex., pré-éclampsie Pré-éclampsie et éclampsie La prééclampsie est l'apparition ou l'aggravation d'une hypertension existante avec protéinurie après 20 semaines de gestation. L'éclampsie est caractérisée par des crises comitiales généralisées... en apprendre davantage , hypertension Hypertension pendant la grossesse Des recommandations concernant la classification, le diagnostic et la prise en charge des troubles hypertensifs (dont la prééclampsie) sont disponibles auprès de l'American College of Obstetricians... en apprendre davantage , maladie rénale Insuffisance rénale pendant la grossesse La grossesse ne semble pas aggraver les pathologies rénales; elle apparaît exacerber les troubles rénaux non infectieux que lorsqu'une HTA non contrôlée est observée en association. Cependant... en apprendre davantage , syndrome des anticorps antiphospholipides Syndrome des anticorps antiphospholipides Le syndrome des anticorps antiphospholipides est un trouble auto-immun dans lequel les patients ont des anticorps dirigés contre des protéines liées aux phospholipides. Un thrombus veineux ou... en apprendre davantage , diabète Diabète sucré pendant la grossesse La grossesse aggrave le diabète préexistant de type 1 (insulino-dépendant) et de type 2 (non– insulino-dépendant), mais ne semble pas aggraver la rétinopathie, la néphropathie, ou la neuropathie... en apprendre davantage ancien)
Insuffisance placentaire relative provoquée par une grossesse multiple Grossesse multi-fœtale Une grossesse multiple est une grossesse comportant > 1 fœtus au sein de l'utérus. Une grossesse multiple se produit dans jusqu'à 1 cas sur 30. Les facteurs de risque de grossesse multiple comprennent... en apprendre davantage
Involution placentaire accompagnant une postmaturité
Hypoxémie maternelle chronique causée par une maladie cardiaque Troubles cardiaques pendant la grossesse Les troubles cardiaques sont à l'origine de près de 10% des décès obstétricaux maternels. Aux États-Unis, du fait d'une incidence nettement réduite de cardiopathies rhumatismales, la plupart... en apprendre davantage ou pulmonaire
Malnutrition maternelle
Conception par une technologie de reproduction assistée Techniques de reproduction assistée Les techniques de reproduction assistée consistent en une manipulation des spermatozoïdes et des ovocytes ou des embryons in vitro pour générer une grossesse. Dans le cas des techniques de reproduction... en apprendre davantage
Un nourrisson peut également avoir une retard de croissance asymétrique et être petit pour l'âge gestationnel si la mère a été une grosse consommatrice d'opiacés, de cocaïne, d'alcool et/ou de tabac pendant la grossesse (voir Drogues sociales et illicites pendant la grossesse Drogues sociales et illicites pendant la grossesse Des médicaments sont utilisés dans plus de la moitié de toutes les grossesses et cette prévalence est en hausse. Les médicaments le plus souvent utilisés sont les anti-émétiques, les anti-acides... en apprendre davantage ).
De nombreux nourrissons petits pour l'âge gestationnel sont en bonne santé et simplement constitutionnellement de petite taille, et tous les nourrissons dont la croissance a été limitée in utero ne sont pas petits pour l'âge gestationnel (c'est-à-dire, de poids < 10e percentile pour l'âge gestationnel).
Symptomatologie du nourrisson petit pour l'âge gestationnel
Malgré sa petite taille, le nouveau-né hypotrophe a des caractéristiques physiques (p. ex., aspect de la peau, cartilage des oreilles, plis plantaires) et un comportement (p. ex., vigilance, activité spontanée, appétence) semblables à ceux des nouveau-nés de poids normal au même âge gestationnel. Cependant, il peut sembler maigre avec une diminution de la masse musculaire et du tissu adipeux sous-cutané. Les traits du visage peuvent apparaître en creux, ressemblant à ceux d'une personne âgée ("faciès ratatiné"). Le cordon ombilical peut apparaître mince et de petite taille.
Complications
Les nouveau-nés hypotrophes à terme ne présentent pas les complications liées à l'immaturité organique des prématurés de poids identique. Ils sont, cependant, à risque de
Asphyxie périnatale
Inhalation méconiale
L'asphyxie périnatale pendant le travail est la complication potentielle la plus grave. Il existe un risque si le retard de croissance intra-utérin est dû à une insuffisance placentaire (avec perfusion placentaire inadéquate) dans la mesure où chaque contraction utérine diminue ou arrête la perfusion maternelle placentaire par compression des artères spiralées. C'est pourquoi, en cas de suspicion d'une insuffisance placentaire, il faut s'assurer de l'état du fœtus avant le début du travail et il faut surveiller la fréquence cardiaque fœtale au cours du travail. Si l'anoxie fœtale est détectée, une extraction rapide, souvent par césarienne Accouchement par césarienne La césarienne est l'accouchement par incision chirurgicale de l'utérus. Jusqu'à 30% des accouchements aux États-Unis sont effectués par césarienne. Le taux d'accouchement par césarienne est... en apprendre davantage , devient nécessaire.
Le syndrome d'inhalation méconiale peut survenir pendant l'asphyxie périnatale. Les nouveau-nés hypotrophes et particulièrement ceux qui sont post-matures peuvent émettre du méconium dans la cavité amniotique et présenter des mouvements de gasp profonds. L'inhalation qui en résulte est susceptible d'entraîner un syndrome d'inhalation méconiale Syndrome d'inhalation méconiale L'inhalation méconiale pendant la grossesse peut entraîner une pneumopathie inflammatoire et une obstruction bronchique mécanique responsable d'un syndrome de détresse respiratoire. Les signes... en apprendre davantage . Un syndrome d'inhalation méconiale est souvent plus grave chez le nourrisson à croissance restreinte ou post-mature, car le méconium est contenu dans un plus petit volume de liquide amniotique et est donc plus concentré.
L'hypoglycémie se produit souvent au cours des premières heures et des premiers jours de vie car la synthèse du glycogène n'est pas adéquate et les réserves en glycogène sont insuffisantes; l'hypoglycémie doit être rapidement traitée par du glucose IV.
La polyglobulie peut survenir lorsque les fœtus hypotrophes sont soumis à une hypoxie chronique modérée liée à l'insuffisance placentaire. La sécrétion d'érythropoïétine est augmentée, induisant une augmentation de la production érythrocytaire. Le nouveau-né polyglobulique à la naissance apparaît rose et peut être tachypnéïque ou léthargique.
Une hypothermie peut se produire en raison de troubles de la thermorégulation, ce qui comprend de multiples facteurs, dont une augmentation de la perte de chaleur due à la diminution de la graisse sous-cutanée, une diminution de la production de chaleur due à un stress intra-utérin, un épuisement des réserves de nutriments et un ratio surface/volume augmenté dû à une petite taille. Les nourrissons hypotrophes doivent se trouver dans un environnement thermique neutre afin de réduire la consommation d'oxygène.
Pronostic du nourrisson petit pour l'âge gestationnel
Si l'asphyxie peut être évitée, le pronostic neurologique des nourrissons hypotrophes à terme est bon. Cependant, plus tard au cours de la vie, il existe probablement un risque accru de cardiopathie ischémique, d'hypertension, et d'accident vasculaire cérébral, qui sont supposés être causés par un développement vasculaire anormal.
Les nouveau-nés hypotrophes du fait de facteurs génétiques, d'infections congénitales ou d'absorption maternelle de substances ont souvent un pronostic moins bon, en fonction du diagnostic en cause. Si le retard de croissance intra-utérin est provoqué par une insuffisance placentaire chronique, une nutrition adéquate peut permettre au nouveau-né hypotrophe de rattraper rapidement après la naissance.
Traitement du nourrisson petit pour l'âge gestationnel
Soins de support
Les pathologies sous-jacentes et les complications sont traitées. Il n'existe aucune intervention spécifique pour le retard de croissance intra-utérin, mais la prévention est facilitée par les conseils prénataux sur l'importance d'éviter l'alcool, le tabac et les drogues illicites.
Points clés
Le nouveau-né dont le poids est < 10e percentile du poids pour son âge gestationnel est petit par rapport à son âge gestationnel.
Les troubles qui surviennent de façon précoce pendant la grossesse provoquent un retard de croissance symétrique, dans lequel la taille, le poids et le périmètre crânien sont touchés de façon équivalente.
Les troubles de fin de gestation provoquent un retard de croissance asymétrique, dans lequel le poids est le plus touché, avec une croissance relativement normale du cerveau, du crâne et des os longs.
Bien que petits, les nouveau-nés hypotrophes à terme ne présentent pas les complications liées à l'immaturité organique des prématurés de poids identique.
Les complications sont essentiellement celles de la cause sous-jacente mais comprennent généralement aussi l'asphyxie périnatale, l'aspiration de méconium, l'hypoglycémie, la polyglobulie, et l'hypothermie.
