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Syndrome du bouchon méconial

(Syndrome du petit côlon gauche)

Par

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Dernière révision totale mars 2020| Dernière modification du contenu mars 2020
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Le syndrome du bouchon méconial est une obstruction du côlon par un méconium épais. Le diagnostic est basé sur le lavement baryté et parfois, il faut rechercher une maladie d'Hirschsprung. Le traitement consiste en un lavement par produit de contraste radiographique; la décompression chirurgicale est rarement nécessaire.

Le syndrome du bouchon méconial est habituellement observé chez des nourrissons qui sont par ailleurs en bonne santé. Il est généralement décrit comme une immaturité fonctionnelle du côlon, entraînant une défaillance à l'exonération des premières selles.

Étiologie

Le syndrome du bouchon méconial est plus fréquent chez les

Une étude a observé que 16% des cas de syndrome de bouchon de méconium étaient associés à une tocolyse au magnésium et que seuls 3% étaient associés à la maladie de Hirschsprung; cependant, d'autres études ont rapporté une maladie de Hirschsprung chez 10 à 40% des nourrissons qui ont un syndrome du bouchon méconial. Le syndrome du bouchon méconial est également associé à la mucoviscidose.

Symptomatologie

Le nourrisson présente dans les premiers jours de vie une constipation, une distension abdominale et des vomissements. Le méconium dense, épaissi, caoutchouteux, moule le côlon en l'obstruant complètement.

Diagnostic

  • Lavement baryté

  • Parfois, il faut rechercher une maladie d'Hirschsprung

Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, le syndrome du bouchon méconial doit être principalement différencié de la maladie d'Hirschsprung.

Les rx abdominales sont non spécifiques et peuvent montrer des signes d'occlusion intestinale basse. Inversement, le lavement au produit de contraste montre un aspect caractéristique du méconium accolé au côlon, fournissant une impression en double contraste. Contrairement à l'iléus méconial, le microcôlon n'est pas typiquement observé sur l'abdomen sans préparation en cas de syndrome du bouchon méconial.

Traitement

  • Lavement baryté

Un lavement avec un produit de contraste soluble dans l'eau peut être thérapeutique en séparant le bouchon de méconium de la paroi intestinale, ce qui permet de l'évacuer. Parfois, des lavements répétés sont nécessaires.

L'évacuation chirurgicale est rarement nécessaire. Bien que la plupart des nourrissons soient ensuite en bonne santé, il convient d'éliminer une maladie d'Hirschsprung ou une mucoviscidose.

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