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Scoliose idiopathique

Par

Frank Pessler

, MD, PhD, Hannover, Germany

Dernière révision totale mars 2019| Dernière modification du contenu mars 2019
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La scoliose idiopathique est une courbure latérale du rachis.

La scoliose idiopathique est la plus fréquente des scolioses, présente chez 2 à 4% des jeunes de 10 à 16 ans. Garçons et filles sont également affectés; cependant, le risque d'aggravation nécessitant un traitement est 10 fois plus élevé chez les filles.

Les facteurs génétiques contribuent à environ un tiers au risque de développement de la maladie. Des mutations des gènes CHD7 et MATN1 ont été impliquées dans certains cas.

Symptomatologie

Une scoliose peut être suspectée devant une épaule plus haute que l'autre ou des vêtements qui ne tombent pas droit; elle est souvent détectée par l'examen clinique de routine. D'autres signes comprennent une disparité apparente de longueur des jambes et une asymétrie thoracique. Les patients peuvent se plaindre initialement d'une sensation de fatigue lombaire après une station assise ou debout prolongée. Des lombalgies musculaires dans les zones de tension (p. ex., jonction lombosacrée) peuvent survenir par la suite.

Diagnostic

  • Rx du rachis

La déviation est plus prononcée lorsque le patient se penche en avant. La plupart des courbures sont convexes à droite à l'étage thoracique et à gauche à l'étage lombaire, ainsi l'épaule droite paraît plus haute que la gauche. Les rx doivent comprendre des incidences de face et de profil debout de la colonne vertébrale.

Angle de Cobb

Dans la méthode de Cobb, deux lignes sont tracées sur une rx de face de la colonne vertébrale, l'une à partir du sommet de la vertèbre supérieure la plus tournée et l'autre à partir du bas de la vertèbre inférieure la plus tournée. L'angle formé par ces lignes est l'angle de Cobb.

Angle de Cobb

L'importance de la courbure est quantifiée en degrés en fonction des résultats de la rx (méthode de Cobb). Dans cette méthode, deux lignes sont tracées sur une rx de face de la colonne vertébrale, l'une à partir du sommet de la vertèbre supérieure la plus tournée et l'autre à partir du bas de la vertèbre inférieure la plus tournée. L'angle formé par ces lignes est l'angle de Cobb.

Pronostic

Plus la courbure est importante, plus elle risque de s'aggraver une fois la maturité squelettique atteinte. Des courbes > 10° sont considérées comme significatives. Le pronostic dépend de la localisation et de la sévérité de la courbure et de l'âge de début. Une thérapeutique active n'est indiquée que chez < 10% des patients.

Traitement

  • Kinésithérapie et corset

  • Parfois, intervention chirurgicale

Il est recommandé de s'adresser rapidement à un orthopédiste dès qu'une aggravation est constatée ou si la courbure est importante. Le risque d'aggravation est le plus grand lors de la poussée de croissance pubertaire. Les courbures modérées (20 à 40°) sont l'indication du traitement conservateur (p. ex., kinésithérapie et corset) pour prévenir une déformation plus importante.

Les courbures sévères (> 40°) sont souvent l'indication d'un traitement chirurgical (p. ex., arthrodèse vertébrale avec tiges postérieures).

La scoliose et ses traitements perturbent souvent l'image et l'estime de soi de l'adolescent. Un suivi psychothérapique peut être utile.

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