La scoliose idiopathique est une courbure latérale du rachis. Le diagnostic est clinique et comprend des radiographies de la colonne vertébrale. Le traitement dépend de la gravité de la courbure.
La scoliose idiopathique correspond à la courbure latérale de la colonne vertébrale et est la forme la plus fréquente de scoliose. Il est présent chez 1 à 3% des enfants âgés de 10 à 16 ans (1). Garçons et filles sont également affectés; cependant, cette affection est 10 fois plus susceptible de progresser (c'est-à-dire, un angle de Cobb ≥ 30°) et de nécessiter un traitement chez les filles (2).
Les facteurs génétiques peuvent contribuer au risque de développement de la maladie. Des mutations des gènes CHD7 et MATN1 ont été impliquées dans certains cas.
La gravité de la scoliose peut être classée selon l'angle de Cobb, qui est une mesure radiographique standard utilisée pour quantifier le degré de courbure latérale de la colonne vertébrale.
Références générales
1. Dunn J, Henrikson NB, Morrison CC, Nguyen M, Blasi PR, Lin JS. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); January 2018.
2. US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(2):165-172. doi:10.1001/jama.2017.19342
Symptomatologie de la scoliose idiopathique
Une scoliose légère peut être trouvée lors d'un examen physique de routine et est habituellement asymptomatique. Une scoliose peut être suspectée devant une épaule qui semble plus haute que l'autre ou des vêtements qui ne tombent pas droit sur le corps d'un enfant; elle est aussi souvent détectée par l'examen clinique de routine. D'autres signes comprennent une disparité apparente de longueur des jambes et une asymétrie thoracique.
Les patients peuvent se plaindre initialement d'une sensation de fatigue lombaire après une station assise ou debout prolongée. Des lombalgies musculaires dans les zones de tension (p. ex., jonction lombosacrée) peuvent survenir par la suite.
Cette photo montre une adolescente atteinte d'une scoliose sévère (courbure de la colonne vertébrale).
Diagnostic de la scoliose idiopathique
Radiographies de la colonne vertébrale
La déviation est plus prononcée lorsque le patient se penche en avant. La plupart des courbures sont convexes à droite à l'étage thoracique et à gauche à l'étage lombaire, ainsi l'épaule droite paraît plus haute que la gauche.
MEDICAL PHOTO NHS LOTHIAN/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les radiographies doivent comprendre des incidences de face et de profil debout de la colonne vertébrale. Des évaluations fréquentes peuvent être requises dans les cas de progression suspectée.
Angle de Cobb
L'importance de la courbure est quantifiée en degrés en fonction des résultats de la radiographie (méthode de Cobb). Dans cette méthode, deux lignes sont tracées sur une radiographie de face de la colonne vertébrale, l'une partant du bord supérieur de la vertèbre supérieure la plus inclinée et l'autre partant du bord inférieur de la vertèbre inférieure la plus inclinée. L'angle formé par ces lignes est l'angle de Cobb.
La scoliose est classée par degré de gravité:
Scoliose légère: angle de Cobb < 20°
Scoliose modérée: angle de Cobb 20° à 40°
Scoliose sévère: angle de Cobb > 40°
Traitement de la scoliose idiopathique
Kinésithérapie et corset
Parfois, intervention chirurgicale
Il est recommandé de s'adresser rapidement à un chirurgien orthopédique dès qu'une aggravation est constatée ou si la courbure est importante. Le risque d'aggravation est le plus grand lors de la poussée de croissance pubertaire. Les courbures modérées (20 à 40°) sont l'indication du traitement conservateur (p. ex., kinésithérapie et corset) pour prévenir une déformation plus importante.
Les courbures sévères (> 40°) peuvent être améliorées chirurgicalement (p. ex., fusion vertébrale avec pose de tige).
La scoliose et ses traitements peuvent souvent perturber l'image et l'estime de soi de l'adolescent. Un conseil ou une psychothérapie peuvent être nécessaires pour répondre à ces préoccupations.
Pronostic de la scoliose idiopathique
Le pronostic dépend de l'importance de la courbure (angle de Cobb), de la localisation de la courbure et de l'âge au début des symptômes. Plus la courbure est importante, plus la probabilité que la scoliose progresse après la maturité squelettique est grande. Les courbures > 10° sont considérées comme cliniquement significatives. Les courbures thoraciques sont plus susceptibles de progresser que les courbures lombaires. Un âge plus jeune au diagnostic et une maturité squelettique plus faible sont associés à un risque plus grand de progression. Une intervention significative (c'est-à-dire, correction chirurgicale) peut être requise chez les patients qui ont une scoliose sévère.
