On parle de trouble panique lorsqu'un enfant souffre de crises de panique récidivantes, fréquentes (au moins 1 fois/semaine). Les attaques de panique sont des épisodes discrets durant environ 15 à 20 minutes; pendant les attaques, l'enfant présente des symptômes somatiques et/ou cognitifs. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement repose sur les benzodiazépines ou les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et la thérapie comportementale.
(Voir aussi Attaque de panique et trouble panique chez les adultes.)
Le trouble panique est un type de trouble anxieux caractérisé par des attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une courte période de peur ou d'inconfort intense qui atteint son pic en quelques minutes et s'accompagne d'une gamme de symptômes physiques et cognitifs. Les crises de panique peuvent se produire de façon indépendante ou dans le cadre d'autres troubles anxieux (p. ex., agoraphobie, anxiété de séparation), d'autres troubles psychiatriques (p. ex., trouble obsessionnel compulsif [TOC]) ou dans certains troubles médicaux (p. ex., asthme). Une crise de panique peut déclencher une crise d'asthme et vice-versa.
La prévalence au cours de la vie du trouble panique chez les adolescents aux États-Unis âgés de 13 à 18 ans est de 2,3% (1, 2). Les crises de panique sont rapportées plus fréquemment chez les adolescentes que chez les garçons. Le trouble panique est beaucoup moins fréquent chez l'enfant que chez l'adolescent prépubère.
Références
1. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1107-1124, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005
2. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(10):980-989. doi:10.1016/j.jaac.2010.05.017
Symptomatologie des troubles paniques
Les symptômes des attaques de panique comprennent une peur intense et soudaine, accompagnée de symptômes somatiques (p. ex., des palpitations, des sueurs, des tremblements, une dyspnée ou une sensation d'étouffement, des douleurs thoraciques, des nausées, des étourdissements). Par rapport à celles de l'adulte, les attaques de panique de l'enfant et de l'adolescent ont souvent une présentation plus dramatique (p. ex., avec des cris, des larmes et une hyperventilation). Les enfants plus âgés et les adolescents (qui peuvent clairement exprimer leurs sentiments) décrivent souvent une sensation d'appréhension imminente. Cette présentation peut être très inquiétante pour les parents et l'entourage.
Les crises de panique apparaissent habituellement spontanément, mais avec le temps, les enfants commencent à les associer à certaines situations et à certains environnements. Les enfants atteints cherchent alors à éviter ces situations, ce qui peut conduire à l'agoraphobie. Les comportements d'évitement sont considérés comme de l'agoraphobie s'ils altèrent considérablement le fonctionnement, comme aller à l'école, se rendre au centre commercial ou participer à d'autres activités habituelles.
Diagnostic des troubles paniques
Évaluation des pathologies médicales générales
Bilan psychiatrique
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Le trouble panique est diagnostiqué par une anamnèse d'attaques de panique récurrentes le plus souvent après un examen clinique pour éliminer les causes médicales de symptômes somatiques (1). Ainsi, il s'agit principalement d'un diagnostic d'exclusion. De nombreux enfants subissent des tests diagnostiques considérables avant qu'un trouble panique ne soit suspecté. La présence d'autres troubles, en particulier un asthme, peut également compliquer le diagnostic. Un dépistage attentif des autres troubles (p. ex., les troubles obsessionnels compulsifs ou le trouble d'anxiété sociale) est nécessaire puisque l'un de ces troubles peut être à l'origine des attaques de panique, en tant que symptôme secondaire.
Chez l'adulte, d'importants critères diagnostiques du trouble panique comprennent l'inquiétude au sujet de futures attaques, les conséquences de ces attaques, et les modifications du comportement. Cependant, les enfants et jeunes adolescents n'ont habituellement pas la perspicacité et la prévoyance nécessaire pour développer ces signes, si ce n'est qu'ils peuvent changer de comportement pour éviter les situations qu'ils estiment liées à l'attaque de panique.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Traitement des troubles paniques
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pour la prise en charge à long terme
Benzodiazépines pour la prise en charge aiguë à court terme (jusqu'à ce que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine deviennent efficaces)
Thérapie cognitivo-comportementale
Le traitement du trouble panique est habituellement constitué par l'association d'un traitement médicamenteux et d'une thérapie cognitivo-comportementale. Chez l'enfant, il peut être difficile de débuter une thérapie comportementale tant que les crises de panique n'ont pas été contrôlées de façon adéquate par un traitement pharmacologique.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont le traitement recommandé pour la prise en charge à long terme; cependant, plusieurs semaines peuvent être nécessaire pour que les patients connaissent une amélioration (1). Les benzodiazépines agissent rapidement pour gérer l'anxiété aiguë qui se manifeste lors des attaques de panique et se sont avérées efficaces dans la phase précoce du traitement jusqu'à l'apparition de l'effet des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (2). Bien qu'il n'existe que des données limitées sur les benzodiazépines dans le trouble panique, le lorazépam s'est avéré efficace et bien toléré lorsqu'il est utilisé à court terme pour gérer l'anxiété liée aux procédures (qui peut se présenter de manière similaire aux épisodes de panique) (3). Le lorazépam peut être administré de préférence au besoin au début d'un épisode de panique, ou si nécessaire, par voie orale 2 à 3 fois/jour jusqu'à ce que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine prescrits concurremment deviennent efficaces.
Références pour le traitement
1. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2022;376:e066084. Published 2022 Jan 19. doi:10.1136/bmj-2021-066084
2. Renaud J, Birmaher B, Wassick SC, Bridge J. Use of selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of childhood panic disorder: a pilot study. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9(2):73-83. doi:10.1089/cap.1999.9.73
3. Kuang H, Johnson JA, Mulqueen JM, Bloch MH. The efficacy of benzodiazepines as acute anxiolytics in children: A meta-analysis. Depress Anxiety. 2017;34(10):888-896. doi:10.1002/da.22643
Pronostic des troubles paniques
Le pronostic sous traitement est favorable. Sans traitement, les adolescents peuvent abandonner l'école, se retirer de la société et s'isoler et devenir suicidaires.
Le trouble panique présente souvent une évolution fluctuante au fil du temps. Les études longitudinales indiquent que le trouble panique est une affection chronique caractérisée par des rémissions et des rechutes intermittentes sur plusieurs années, les facteurs tels que la dépression comorbide et les autres troubles anxieux augmentant la gravité et la probabilité de rechute (1). Certains patients bénéficient de longues périodes de rémission spontanée et souffrent d'une rechute des années plus tard.
Référence pour le pronostic
1. Nay W, Brown R, Roberson-Nay R. Longitudinal course of panic disorder with and without agoraphobia using the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Psychiatry Res. 2013;208(1):54-61. doi:10.1016/j.psychres.2013.03.006
Points clés
Les attaques de panique sont caractérisées par une soudaine peur intense, accompagnée de symptômes somatiques.
Les attaques de panique de l'enfant et de l'adolescent sont souvent plus dramatiques (p. ex., avec des cris, des larmes et une hyperventilation) que chez l'adulte.
Le trouble panique est une affection chronique qui fluctue souvent en gravité; l'anxiété et la dépression concomitantes peuvent causer une récurrence des crises de panique.
Traiter le trouble panique à long terme par des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pour contrôler les symptômes; un traitement bref par benzodiazépines peut être utile jusqu'à ce que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et la psychothérapie cognitivo-comportementale deviennent efficaces.
