Électrocardiographie (ECG) dans les troubles pulmonaires

L'électrocardiographie est un complément utile aux autres examens pulmonaires parce qu'elle apporte des informations sur le cœur droit et donc sur des troubles pulmonaires tels qu'une hypertension artérielle pulmonaire chronique ou un embolisme pulmonaire.

(Voir aussi Électrocardiographie dans les troubles cardiovasculaires.)

L'hypertension artérielle pulmonaire chronique qui provoque une dilatation chronique de l'oreillette droite et une hypertrophie et dilatation du ventricule droit peut se manifester par des ondes P d'amplitude plus importante (P pulmonaires), un sous-décalage du segment ST dans les dérivations II, III et aVF; un déplacement vers la droite de l'axe de QRS; un décalage inférieur du vecteur de l'onde P; et une diminution de la progression des ondes R dans les dérivations précordiales.

Les patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) présentent souvent un hypovoltage dû à l'interposition de poumons distendus entre le cœur et les électrodes de l'ECG (1).

L'embolie pulmonaire (submassive ou massive) peut causer une surcharge ou une défaillance aiguë du ventricule droit, qui se manifeste classiquement (mais non habituellement) par une déviation droite de l'axe (axe QRS entre 90 et 180 degrés avec R > S en V1, survenant chez 28% des patients atteints d'embolie pulmonaire), avec approfondissement de l'onde S en dérivation I, approfondissement de l'onde Q en dérivation III, et sus-décalage du segment ST et inversion de l'onde T en dérivation III et les dérivations précordiales (modèle S1Q3T3, survenant chez environ 15% des patients atteints d'embolie pulmonaire) (2). Un bloc de branche droit et une inversion de l'onde T dans les dérivations V1 à V3 surviennent aussi parfois. La tachycardie sinusale est la constatation ECG la plus courante dans l'embolie pulmonaire et survient chez environ 30% des patients atteints d'embolie pulmonaire.