La médiastinoscopie est une procédure dans laquelle un endoscope est introduit à travers la fourchette sternale dans le médiastin pour permettre sa visualisation. La médiastinotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à ouvrir le médiastin.
La médiastinoscopie et la médiastinotomie sont complémentaires. La médiastinotomie permet un accès direct aux ganglions lymphatiques de la fenêtre aortopulmonaire, qui sont inaccessibles à la médiastinoscopie.
Indications de la médiastinoscopie et de la médiastinotomie
La médiastinoscopie et la médiastinotomie sont effectuées pour:
Évaluer ou exciser des adénopathies médiastinales ou des masses
Stade des cancers (p. ex., cancer du poumon, cancer de l'œsophage)
La tomographie par émission de positrons (PET) et l'aspiration transbronchique à l'aiguille guidée par échographie endobronchique ont réduit le besoin de médiastinoscopie ou de médiastinotomie dans la stadification du cancer (1).
Référence pour les indications
1. Dunne EG, Fick CN, Jones DR. Mediastinal Staging in Non-Small-Cell Lung Cancer: Saying Goodbye to Mediastinoscopy. J Clin Oncol. 2023;41(22):3785-3790. doi:10.1200/JCO.23.00867
Contre-indications de la médiastinoscopie et de la médiastinotomie
Les contre-indications à la médiastinoscopie et à la médiastinotomie, absolues et relatives, sont les suivantes:
Coagulopathie sévère
infection médiastinale active
Anévrisme de la crosse aortique, ou autres grandes masses médiastinales antérieures
Antécédents de sternotomie médiane
Antécédents d'irradiation médiastinale avec fibrose résiduelle
Syndrome cave supérieur
Trachéostomie
Procédure de médiastinoscopie et de médiastinotomie
La médiastinoscopie et la médiastinotomie sont réalisées par des chirurgiens au bloc opératoire et sous anesthésie générale.
Dans la médiastinoscopie, une incision est pratiquée dans la fourchette sternale, et les tissus mous du cou sont largement disséqués jusqu'à la trachée et distalement jusqu'à la carène. Un médiastinoscope est inséré dans cet espace, ce qui permet d'accéder aux ganglions paratrachéaux trachéobronchiques, azygos, et sous-carénaires et au médiastin postérieur supérieur.
La médiastinotomie antérieure (intervention de Chamberlain) est l’entrée chirurgicale dans le médiastin par une incision du 2e espace intercostal parasternal gauche, donnant accès aux ganglions médiastinaux antérieurs et de la fenêtre aortopulmonaire, qui sont des sites fréquents de métastases des cancers du lobe pulmonaire supérieur gauche.
Complications de la médiastinoscopie et de la médiastinotomie
Des complications surviennent chez environ 1% des patients et comprennent (1):
Saignement
Chylothorax dû à une lésion du canal lymphatique
Perforation de l'œsophage
Infection
Pneumothorax
Paralysie des cordes vocales due à des lésions récurrentes du nerf laryngé
Référence pour les complications
1. Wei B, Bryant AS, Minnich DJ, Cerfolio RJ. The safety and efficacy of mediastinoscopy when performed by general thoracic surgeons. Ann Thorac Surg. 2014;97(6):1878-1884. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.02.049
