L'infection néonatale par le virus herpes simplex HSV est habituellement transmise pendant l'accouchement. Un signe typique est une éruption vésiculaire, qui peut être accompagnée de ou évoluer vers une maladie disséminée. Le diagnostic repose sur la culture virale, la PCR, l'immunofluorescence ou la microscopie électronique. Le traitement repose sur l'acyclovir parentéral à haute dose et des soins de support.
(Voir aussi Infections à virus herpès simplex (HSV) chez l'adulte et Revue générale des infections néonatales.)
L'infection néonatale par le virus herpes simplex (HSV) présente une mortalité élevée et une morbidité significative. L'incidence aux États-Unis est d'environ 1 sur 2000 naissances vivantes (1). Le HSV de type 2 est plus souvent responsable que le HSV de type 1.
L'HSV est habituellement transmis au cours de l'accouchement, par la filière génitale maternelle infectée ou par contact avec des sécrétions vaginales infectieuses. La transmission transplacentaire du virus et la dissémination nosocomiale de l'infection d'un nouveau-né à l'autre par l'intermédiaire du personnel hospitalier ou de la famille peuvent représenter quelques cas. Les mères de nouveau-nés présentant une infection à HSV ont souvent une infection génitale récemment acquise, mais beaucoup n'ont pas encore manifesté de symptômes au moment de l'accouchement.
Référence générale
1. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Herpes Simplex in Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 33, edited by Kimberlin DW, Banerjee R, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2024.
Symptomatologie de l'infection néonatale à HSV
Les manifestations cliniques apparaissent généralement entre la première et la troisième semaine de vie, mais dans de rares cas, elles peuvent ne pas apparaître avant la quatrième semaine. Les nouveau-nés peuvent présenter initialement une maladie locale ou disséminée.
Les vésicules cutanées sont fréquentes dans chacune des formes, survenant globalement dans environ 70% des nouveau-nés. Les nouveau-nés sans vésicules cutanées présentent habituellement des lésions oculaires, des lésions buccales ou une infection du système nerveux central (SNC). Chez les nouveau-nés atteints d'une affection cutanée ou muqueuse isolée, des formes évolutives ou plus graves de la maladie suivent fréquemment dans les 7 à 10 jours si elles ne sont pas traitées (1).
Ce gros plan de la bouche d'un nouveau-né montre un grand ulcère rouge sous la lèvre supérieure causé par le HSV-1.
Ce gros plan de la bouche d'un nouveau-né montre un grand ulcère rouge sous la lèvre supérieure causé par le HSV-1.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Ce nouveau-né atteint d'une infection avancée par le VIH présente également une infection à HSV-2 disséminée avec des lésions sur tout le corps.
Ce nouveau-né atteint d'une infection avancée par le VIH présente également une infection à HSV-2 disséminée avec des l
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Des groupes de vésicules sur une base érythémateuse sont caractéristiques et peuvent être présents sur presque n'importe quelle partie du corps.
Des groupes de vésicules sur une base érythémateuse sont caractéristiques et peuvent être présents sur presque n'import
By permission of the publisher. From Demmler G: Congenital and perinatal infections. In Atlas of Infectious Diseases: Pediatric Infectious Diseases. Edited by CM Wilfert. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Ce gros plan de la bouche d'un nouveau-né montre un grand ulcère rouge sous la lèvre supérieure causé par le HSV-1.
Ce gros plan de la bouche d'un nouveau-né montre un grand ulcère rouge sous la lèvre supérieure causé par le HSV-1.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Ce nouveau-né atteint d'une infection avancée par le VIH présente également une infection à HSV-2 disséminée avec des lésions sur tout le corps.
Ce nouveau-né atteint d'une infection avancée par le VIH présente également une infection à HSV-2 disséminée avec des l
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Des groupes de vésicules sur une base érythémateuse sont caractéristiques et peuvent être présents sur presque n'importe quelle partie du corps.
Des groupes de vésicules sur une base érythémateuse sont caractéristiques et peuvent être présents sur presque n'import
By permission of the publisher. From Demmler G: Congenital and perinatal infections. In Atlas of Infectious Diseases: Pediatric Infectious Diseases. Edited by CM Wilfert. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Maladie localisée
Les nouveau-nés présentant une infection localisée, peuvent être répartis en 2 groupes. Le premier comprend les patients présentant une encéphalite avec des signes neurologiques, une pléiocytose du liquide céphalorachidien et une protéinorachie augmentée, avec ou sans atteinte concomitante de la peau, de l'œil et de la bouche. Dans l'autre sous-groupe, les patients n'ont que des lésions cutanées, oculaires et buccales sans élément en faveur d'une atteinte du système nerveux central ou viscérale.
Maladie disséminée
Lorsque l'infection est généralisée, chez le nouveau-né, on observe une atteinte viscérale avec une hépatite, une pneumonie, une coagulation intravasculaire disséminée, ou une association de ces troubles, avec ou sans encéphalite ou lésions cutanées.
Les autres signes, isolés ou associés, sont l'instabilité thermique, la léthargie, l'hypotonie, la détresse respiratoire, l'apnée et les convulsions.
Référence pour la symptomatologie
1. Kimberlin DW. Neonatal herpes simplex infection. Clin Microbiol Rev. 2004;17(1):1-13. doi:10.1128/CMR.17.1.1-13.2004
Diagnostic de l'infection néonatale par le HSV
Culture ou PCR de HSV
Parfois, test d'immunofluorescence de lésions ou microscopie électronique
Un diagnostic rapide par culture virale ou HSV PCR est essentiel. Le site le plus utilisé pour la recherche du virus est la vésicule cutanée. Les prélèvements du nasopharynx, oculaires, rectaux, sanguins et du liquide céphalorachidien doivent également être testés. Chez certains nouveau-nés atteints d'encéphalite, le virus n'est retrouvé que dans le système nerveux central. Le diagnostic de HSV néonatal peut aussi être porté par immunofluorescence des produits de grattage des lésions, en particulier en utilisant des anticorps monoclonaux, et la microscopie électronique.
S'il n'est pas possible de recourir à l'examen virologique, on peut pratiquer un test avec coloration de Tzanck, qui peut révéler des cellules géantes multinucléées caractéristiques et des inclusions intracellulaires, mais cette procédure est moins sensible que les cultures et les faux positifs existent.
Tous les nourrissons atteints d'une infection à HSV doivent bénéficier d'un examen ophtalmologique et d'une neuro-imagerie.
Traitement de l'infection néonatale par le HSV
Acyclovir parentéral
Traitement de support
L'acyclovir doit être commencé immédiatement et de manière présomptive dans les cas suspects en attendant les résultats des tests diagnostiques de confirmation. Les nourrissons qui ont une maladie disséminée et/ou du système nerveux central reçoivent de l'acyclovir pendant 21 jours. Après ce traitement, les nourrissons atteints de toute forme de maladie à HSV reçoivent de l'acyclovir par voie orale pendant 6 mois; ce protocole à long terme améliore le développement neurologique à 1 an d'âge, mais peut provoquer une neutropénie.
Un traitement de support énergique est nécessaire, comprenant des liquides IV appropriés, un soutien nutritionnel, une assistance respiratoire, la correction des troubles de la coagulation et le contrôle des convulsions.
Pour la maladie localisée (peau, bouche ou conjonctivale), le traitement repose sur l'acyclovir pendant 14 jours.
La kératoconjonctivite herpétique nécessite de façon concomitante un traitement local avec un médicament tel que la trifluridine ou le ganciclovir (voir traitement de la kératoconjonctivite herpétique).
Pronostic de l'infection néonatale par le HSV
La mortalité d'une forme disséminée d'herpes simplex non traitée est de 85%; celle de l'encéphalite non traitée est d'environ 50%. Sans traitement, au moins 65% des survivants à la maladie disséminée ou à l'encéphalite auront des séquelles neurologiques sévères. Le traitement approprié, comprenant l'acyclovir parentéral, diminue de 50% la mortalité dans la maladie du système nerveux central et disséminée et augmente significativement le pourcentage des enfants qui se développeront normalement. Cependant, même chez les nourrissons traités, des séquelles neurologiques et développementales sont observées chez 13% de ceux ayant une maladie disséminée et chez 40 à 70% de ceux ayant une atteinte du système nerveux central (1, 2).
La mort est rare chez le nouveau-né atteint d'une forme localisée limitée à la peau, les yeux ou la bouche. Cependant, sans traitement, bon nombre de ces nouveau-nés évoluent vers une maladie disséminée ou une atteinte du système nerveux central qui peut ne pas être reconnue.
Références pour le pronostic
1. Kimberlin DW. Neonatal herpes simplex infection. Clin Microbiol Rev. 2004;17(1):1-13. doi:10.1128/CMR.17.1.1-13.2004
2. Malm G. Neonatal herpes simplex virus infection. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(4):204-208. doi:10.1016/j.siny.2009.01.005
Prévention de l'infection néonatale par le HSV
Les efforts pour prévenir la transmission néonatale n'ont pas été très efficaces. Le dépistage systématique n'a pas été recommandé ou s'est avéré inefficace et la plupart des infections maternelles qui comportent un risque de transmission sont asymptomatiques.
Pour prévenir l'infection herpétique néonatale, les patientes enceintes ayant des antécédents d'herpès génital doivent se voir proposer un traitement antiviral suppressif à partir de 36 semaines de gestation (1). La césarienne est recommandée chez les patientes présentant des lésions actives d'herpès génital ou des symptômes prodromiques au moment de l'accouchement.
Les nouveau-nés nés de femmes présentant des lésions génitales actives au moment de l'accouchement vaginal doivent être évalués et testés pour rechercher l'infection par le HSV (2).
Références pour la prévention
1. Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.0000000000003840
2. Kimberlin DW, Baley J, Committee on infectious diseases, Committee on fetus and newborn. Guidance on management of asymptomatic neonates born to women with active genital herpes lesions. Pediatrics. 2013;131(2):e635-646. doi:10.1542/peds.2012-3216
Points clés
L'infection néonatale à herpès peut être localisée à la peau, aux yeux ou à la bouche, au système nerveux central, ou être disséminée.
L'encéphalite et la maladie disséminée ont une mortalité très élevée, et les séquelles neurologiques sont fréquentes chez les survivants.
Pour les cas suspects, le traitement présomptif et le diagnostic rapide par PCR du HSV du liquide céphalorachidien, du sang ou des lésions sont essentiels pour optimiser les résultats.
Administrer de l'acyclovir parentéral à la fois pour la maladie localisée et diffuse.
Pratiquer une césarienne si la mère présente des lésions actives d'herpès génital ou des symptômes prodromiques à terme.
