Tests de dépistage chez les nourrissons, les enfants et les adolescents

Pour dépister une carence martiale, les cliniciens doivent déterminer l'hématocrite et l'hémoglobine vers l'âge de 1 an; les nourrissons prématurés reçoivent souvent une supplémentation en fer systématique et sont réévalués ou dépistés plus tôt (1). Les adolescentes présentant des saignements menstruels abondants doivent faire l'objet d'un dépistage de l'anémie et, dans certains cas, de troubles de la coagulation sous-jacents (2).

• Chez les nourrissons nés à terme: entre 9 et 12 mois

• Chez les prématurés: entre 5 et 6 mois

• Chez l'adolescente réglée: annuellement en présence de l'un quelconque des facteurs de risque parmi les suivants: règles modérées à importantes, perte de poids chronique, déficit nutritionnel ou activité sportive

Les recommandations concernant les examens sanguins à la recherche d'une exposition au plomb varient selon les États des États-Unis. En général, une évaluation des risques doit être effectuée lors de toutes les consultations de suivi pédiatrique entre l'âge de 6 mois et 6 ans (3). Un dosage de la plombémie doit être effectué si l'évaluation du risque est positive. Le dépistage systématique à 1 et 2 ans est effectué chez les enfants qui vivent dans des zones de forte prévalence et présentent des facteurs de risque accrus tels que des logements anciens. Il n'existe pas de taux de plombémie sans danger chez l'enfant (4), et il a été démontré que même de faibles plombémies affectent le QI, la capacité d'attention et la réussite scolaire. Les effets de l'exposition au plomb ne peuvent pas être corrigés. Aux États-Unis, un taux > 5 mcg/dL (> 0,24 micromol/L) est à présent utilisé pour identifier les enfants qui ont été exposés au plomb et qui nécessitent une prise en charge (5).

Le dépistage du cholestérol est indiqué chez tous les enfants entre 9 et 11 ans, puis à nouveau entre 17 et 21 ans, et peut être réalisé à l'aide d'un bilan lipidique non à jeun (6, 7). Le dépistage du cholestérol est indiqué chez l'enfant après l'âge de 2 ans mais au plus tard à 10 ans en cas d'antécédents familiaux d'hypercholestérolémie, de maladie coronarienne précoce ou de facteurs de risque de maladie coronarienne (p. ex., diabète, obésité, HTA).

La recherche de la drépanocytose peut être effectuée dès que possible si le dépistage n'a pas été réalisé en période néonatale ou s'il existe un degré élevé de suspicion clinique (8).

(Voir aussi Déficience auditive chez l'enfant.)

Les parents peuvent suspecter un déficit auditif lorsque leur enfant ne répond pas de manière adéquate aux bruits ou aux voix, ou s'il a des difficultés de compréhension ou un retard du développement du langage (voir tableau Audition normale chez les très jeunes enfants).

Les déficits auditifs pouvant entraver le développement du langage, les problèmes d'audition doivent être pris en charge dès que possible. Le médecin doit demander l'avis des parents sur l'audition à chaque consultation pendant la petite enfance et être prêt à effectuer des tests formels ou à adresser l'enfant à un audiologiste en cas de doute sur les capacités auditives de l'enfant.

L'audiométrie peut être pratiquée en médecine générale; la plupart des autres procédures audiologiques (p. ex., tests d'émissions otoacoustiques, potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral) doivent être effectuées par un audiologiste.

Le dépistage auditif débute chez les nouveau-nés par un test d'otoémissions acoustiques ou par la mesure des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (1, 2). L'audiométrie conventionnelle peut être utilisée chez l'enfant à partir d'environ 3 ans; le jeune enfant peut également être testé en observant ses réponses à des sons émis par le biais d'écouteurs, en observant ses tentatives pour localiser le son, ou en l'observant accomplir une tâche simple. Le dépistage systématique se poursuit annuellement ou bisannuellement de 4 à 10 ans (3). Chez l'enfant plus âgé, l'audiométrie doit être effectuée une fois entre 11 et 14 ans, une fois entre 15 et 17 ans et une fois entre 18 et 21 ans; les tests chez les enfants plus âgés doivent inclure les hautes fréquences de 6 000 et 8 000 Hz.

Dépistage auditif chez le nouv...

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L'otoscopie pneumatique est utile afin de vérifier l'état de l'oreille moyenne et est recommandée pour le diagnostic de l'otite moyenne avec épanchement, qui peut entraîner une perte auditive avec le temps (4). La tympanométrie, une autre procédure réalisée en cabinet qui peut être utilisée chez l'enfant de tout âge, permet d'évaluer la fonction de l'oreille moyenne, en particulier si le diagnostic est incertain après l'otoscopie pneumatique. Un tympanogramme anormal est souvent le signe d'un problème tubo-tympanique ou de la présence de liquide dans l'oreille moyenne, qui ne peut être apprécié à l'otoscopie.

Le dépistage visuel est recommandé à partir de l'âge de 3 ans, ou plus tôt en présence de facteurs de risque. En plus des consultations de suivi pédiatrique à l'âge de 3, 6, 8, 10, 12 et 15 ans, le dépistage instrumental peut être utilisé pour évaluer le risque à 12 et à 24 mois, ou à tout âge comme alternative à une échelle d'acuité visuelle. Les patients présentant une acuité visuelle < 5/10 (4/10 si < 5 ans) ou une différence de 2 lignes sur l'échelle d'acuité visuelle entre les deux yeux doivent être évalués par un ophtalmologue (1).

Exemples d'échelles d'acuité visuelle

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Cette image montre des exemples de tableaux optométriques utilisés pour le dépistage de l'acuité visuelle chez l'enfant.

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Un test de dépistage de la tuberculose à l'aide d'un test cutané (test à la tuberculine) ou d'un test sanguin (test de libération d'interféron gamma [IGRA]) doit être effectué chez (1):

• Les enfants qui ont été exposés à la tuberculose (p. ex., à un membre de la famille infecté ou à un contact étroit).

• Les enfants qui ont un membre de leur famille présentant un test tuberculinique positif.

• Les enfants nés dans un pays à haut risque (pays d'Asie, du Moyen-Orient, d'Afrique, d'Amérique latine ou de l'ex-Union soviétique), qui en ont immigré, qui y ont été adoptés ou qui y ont effectué des séjours prolongés.

• Les enfants atteints d'une infection par le VIH.

L'IGRA (TLIG) est privilégié chez les enfants de plus de 2 ans, les enfants pour lesquels il est envisagé comme peu probable qu'ils reviennent pour faire lire leur test cutané, ou chez ceux qui ont reçu le vaccin bacille Calmette-Guérin (BCG), qui peut provoquer un résultat faussement positif au test cutané (1). Le test cutané tuberculinique est privilégié chez les enfants de moins de 2 ans.

Les adolescents doivent être interrogés sur leur activité sexuelle lors des visites de suivi de santé, notamment sur le type d'activité sexuelle et le genre du ou des partenaires sexuels (1). Lors des questions sur l'activité sexuelle, les cliniciens doivent préciser que cela ne se limite pas aux rapports sexuels pénétratifs, mais peut inclure tout contact génital, anal, oral, cutané ou impliquant des jouets sexuels. Les recommandations de dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) varient selon le genre et le type de contact sexuel (2).

Le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée est recommandé annuellement pour toutes les femmes sexuellement actives; des prélèvements rectaux ou pharyngés peuvent être indiqués selon le type de contact sexuel. Les jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes doivent bénéficier d'un dépistage de la gonococcie, de la chlamydia et de la syphilis, y compris par des prélèvements rectaux et pharyngés. Le dépistage des autres IST est réalisé chez les adolescentes enceintes sur la base de la grossesse et non de l'âge, et est abordé ailleurs.

Les tests d'amplification des acides nucléiques sont les tests les plus sensibles pour détecter l'infection par C. trachomatis et N. gonorrhoeae. Des tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sur des échantillons d'urine sont disponibles, évitant ainsi dans la plupart des cas le recours à des prélèvements cervicaux ou urétraux invasifs. Des prélèvements rectaux et pharyngés supplémentaires sont recommandés dans certaines populations.

Un dépistage du VIH doit être proposé à tous les adolescents au moins une fois entre l'âge de 15 et 18 ans (3); tout doit être mis en œuvre pour préserver la confidentialité de l'adolescent. Les adolescents présentant un risque accru d'infection par le VIH (parce qu'ils sont sexuellement actifs, utilisent ou ont utilisé des drogues injectables ou ont une autre infection sexuellement transmissible) doivent être testés chaque année.

Les adolescentes ne doivent pas faire l'objet d'un dépistage systématique de la dysplasie cervicale avant l'âge de 21 à 25 ans (voir Dépistage et prévention du cancer du col de l'utérus).