Comment poser une voie respiratoire nasopharyngée

• Respirations sonores causées par l'obstruction des voies respiratoires supérieures chez les patients qui respirent spontanément et ont un réflexe nauséeux intact

• Parfois, pour la dilatation et l'anesthésie du passage nasal pour se préparer à l'intubation nasotrachéale

Les canules nasopharyngées sont mieux tolérées et sont préférées chez les patients obnubilés avec des réflexes nauséeux intacts. plutôt que des canules oropharyngées.

Les canules nasopharyngées peuvent être utilisées dans certains contextes où les canules oropharyngées ne le peuvent pas, p. ex., un traumatisme buccal ou un trismus (limitation de l'ouverture de la bouche, y compris un spasme des muscles de la mastication).

Les canules nasopharyngées peuvent également faciliter la ventilation au ballon-masque (BAVU).

Contre-indications absolues:

• Suspicion de fracture de la lame criblée (base du crâne)

Le passage de la canule nasopharyngée dans la voûte crânienne à travers une lame criblée rompue a été rapporté, mais est rare (1).

Contre-indications relatives:

• Traumatisme nasal important

Les complications comprennent les suivantes:

• Épistaxis

• Nausées et risque de vomissements et d'inhalation chez les patients conscients

• Sinusite 

• Gants, masque et blouse

• Des serviettes, des draps ou des dispositifs commerciaux selon les besoins pour placer le cou et la tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur])

• Différentes tailles de canules nasopharyngées

• Lubrifiant hydrosoluble ou gel anesthésique

• Appareil d'aspiration et sonde de Yankauer pour aspirer les sécrétions orales ou tout liquide dans l'oropharynx

• Pince de Magill (si nécessaire pour enlever les corps étrangers facilement accessibles dans l'oropharynx)

• Sonde nasogastrique, pour soulager l'insufflation gastrique selon les besoins

• Deux canules, une dans chaque narine, peuvent être utilisées pour améliorer l'oxygénation et la ventilation.

• Une canule oropharyngée peut être utilisée en même temps que des canules nasopharyngées si le patient n'a pas de réflexe nauséeux.

• Les canules nasopharyngées peuvent généralement être utilisées même en cas de lésions faciales importantes, mais on doit faire preuve de prudence pour assurer un placement approprié.

• Des vasoconstricteurs topiques et/ou des anesthésiques sont parfois utilisés.

• L'alignement du conduit auditif externe avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.

• Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., aucune surélévation chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important chez les patients obèses).

La tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]), seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale:

• Placer le patient en décubitus dorsal sur le brancard.

• Aligner les voies respiratoires supérieures pour un passage d'air optimal en plaçant le patient dans une position tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]). Une bonne position tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]) aligne le conduit auditif externe avec la fourchette sternale. Pour atteindre la position tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur]), des serviettes pliées ou d'autres matériaux peuvent être placés sous la tête, le cou ou les épaules, de sorte que le cou soit fléchi sur le corps et que la tête soit en extension sur le cou. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un plan incliné disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou. Chez l'enfant, un rembourrage est habituellement nécessaire derrière les épaules pour s'adapter à un occiput élargi.

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires: tête surélevée en hyperextension ("Sniffing" position [position du renifleur])

A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: l'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond (tête surélevée en hyperextension ["Sniffing" position]), ouvrant les voies respiratoires. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Si une lésion du rachis cervical est possible:

• Positionner le patient en décubitus dorsal ou en légère inclinaison sur le brancard.

• Éviter de bouger le cou et effectuer la manœuvre de subluxation mandibulaire. Ne pas effectuer le basculement de la tête–soulèvement du menton.

• Au besoin, libérer l'oropharynx des sécrétions obstructives, des vomissures ou des corps étrangers (en utilisant une aspiration ou des pinces de Magill).

• Estimer la longueur appropriée de la canule à insérer. Une méthode d'estimation consiste à tenir la canule contre le côté du visage du patient. La canule doit s'étendre du bout du nez au tragus de l'oreille. (Après insertion, une évaluation des ventilations doit être effectuée pour déterminer si une canule de taille différente doit être posée.)

• Ouvrir les narines pour visualiser les fosses nasales. Inspecter les deux narines pour déterminer quel côté est le plus large.

• Lubrifier la canule nasopharyngée avec un lubrifiant hydrosoluble ou de la gelée anesthésique telle que du gel de lidocaïne.

• Insérer la canule dans le passage nasal le plus large, en visant vers l'arrière (pas en direction céphalique) et parallèlement au plancher de la cavité nasale, avec le biseau de l'extrémité orienté vers le septum nasal (c'est-à-dire avec l'extrémité pointue latérale et l'extrémité ouverte de la canule orientée vers le septum). Appliquer une pression douce mais ferme pour faire passer la canule à travers la cavité nasale sous le cornet inférieur.

• Si vous rencontrez une résistance, essayez de tourner légèrement la canule et d'avancer à nouveau. Si le tube ne passe toujours pas, essayez de l'insérer dans l'autre narine. Ne pas utiliser de force excessive.

• Avancer la canule vers l'arrière jusqu'à ce que la collerette repose sur l'ouverture de la narine.

• Chez les patients qui respirent par eux-mêmes, la pose réussie de la canule doit entraîner des bruits respiratoires normaux (p. ex., absence de respirations sonores).

• Chez les patients nécessitant des ventilations au masque-valve-ballon, lorsque la canule est placée avec succès, il ne doit y avoir qu'une fuite d'air minimale entre le masque et le visage du patient lorsque le ballon est comprimé.

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• Ventiler le patient selon les besoins. Utiliser une manœuvre d'inclinaison de la tête-relevé du menton ou de poussée de la mâchoire selon les besoins pour soulever la langue et l'empêcher d'obstruer la voie respiratoire nasopharyngée.

• Surveiller le patient et identifier et éliminer tout obstacle à la ventilation et à l'oxygénation.

Minimiser le risque de saignement nasal en s'assurant que l'extrémité pointue du biseau ne frotte pas le long de la cloison nasale; l'ouverture doit être dirigée vers la cloison et l'extrémité pointue doit être latérale.

1. 1. Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS. Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497. doi:10.7205/milmed.169.6.496