Comment pratiquer les compressions abdominales et les claques dans le dos chez l'adulte ou l'enfant conscient qui s'étouffe

• Suffocation due à une obstruction sévère des voies respiratoires supérieures par un corps étranger.

Le patient sera incapable de parler, de tousser ou de respirer correctement. Le patient peut signaler sa situation en saisissant ou en serrant sa gorge avec les deux mains.

Les compressions abdominales et d'autres manœuvres ne doivent être utilisées que lorsque l'obstruction des voies aériennes est grave et que la vie est en danger. Si la personne qui s'étouffe peut parler, tousser avec force ou respirer correctement, aucune intervention n'est nécessaire.

Contre-indications absolues:

• Un âge < d'un an est une contre-indication aux compressions abdominales (voir Comment traiter le nourrisson conscient qui s'étouffe).

• Dans le cas d'un patient inconscient qui a une suspicion d'obstruction des voies respiratoires supérieures, les compressions thoraciques (p. ex., réanimation cardiopulmonaire [RCP]) doivent être initiées en lieu et place des compressions abdominales (1).

Contre-indications relatives:

• Les enfants de < 20 kg (45 lb; typiquement < 5 ans) ne doivent recevoir que des compressions abdominales et des tapes dans le dos à pression modérée.

• Les patients obèses et les femmes en fin de grossesse doivent recevoir des compressions thoraciques et non des compressions abdominales.

• Lésion ou fracture de côte

• Blessure d'organe interne

• Ces procédures de premiers soins rapides sont effectuées immédiatement partout où la personne s'étouffe.

• L'utilisation d'une force importante et brutale est appropriée pour ces manœuvres. Cependant, une appréciation clinique est nécessaire pour éviter les forces excessives qui peuvent causer des blessures.

• L'épiglotte protège habituellement les voies respiratoires de l'inhalation de corps étrangers (p. ex., de la nourriture).

• Les objets inhalés peuvent se loger ou s'enclaver au-dessus ou au-dessous des cordes vocales.

• En général, le sauveteur se tient derrière la personne qui s'étouffe ou s'agenouille derrière un enfant.

Déterminer s'il existe une obstruction grave des voies aériennes:

• Rechercher des signes tels qu'une incapacité à parler, à tousser ou à respirer correctement.

• Rechercher des mains qui enserrent la gorge, le signe de détresse universel d'obstruction grave des voies respiratoires.

• Poser la question: "Etouffez -vous?"

• Si la personne peut parler et respirer, l'encourager à tousser mais ne pas initier de manœuvres de dégagement des voies respiratoires; à la place, activer le système de réponse d'urgence (p. ex., appeler le 911 ou autre centre de réponse de sécurité publique local).

• Si la personne qui s'étouffe hoche la tête oui ou ne peut pas parler, tousser ou respirer correctement, ce qui suggère une obstruction grave des voies respiratoires et la nécessité de manœuvres de dégagement des voies respiratoires.

Traiter l'adulte ou l'enfant conscient qui s'étouffe:

• Se tenir directement derrière l'adulte qui s'étouffe ou s'agenouiller derrière un enfant.

• Commencer par des compressions abdominales chez les sujets qui ne sont pas enceintes ou obèses; effectuer des compressions thoraciques chez les patients obèses et les femmes en fin de grossesse.

• Alterner les séries de 5 compressions abdominales, (5 compressions thoraciques pour les patients obèses ou en fin de grossesse), et 5 claques dans le dos.

• Continuez en alternant entre les séries de poussées abdominales/thoraciques et les coups dans le dos jusqu'à ce que l'obstruction soit supprimée ou qu'une gestion avancée des voies respiratoires soit disponible.

  Si le sujet perd conscience, commencer la réanimation cardio-respiratoire. Après chaque série de compressions thoraciques, regarder à l'intérieur de la bouche du patient avant de pratiquer une respiration de sauvetage et enlever toute obstruction visible qui peut être atteinte. Ne pas effectuer de balayage aveugle au doigt.

Compressions abdominales:

• Entourez l'abdomen du patient avec vos bras.

• Le poing est serré et placé à mi-chemin entre l'ombilic et la xiphoïde.

• Prendre le poing avec l'autre main (voir figure Compressions abdominales avec victime debout ou assise).

• Délivre une poussée ferme vers l'intérieur et vers le haut en tirant fortement avec les deux bras vers l'arrière et vers le haut.

• Répéter rapidement la compression 5 fois selon les besoins.

Compressions abdominales avec victime debout ou assise (consciente)

Compressions thoraciques (à effectuer au lieu des compressions abdominales pour les patients obèses et les femmes en fin de grossesse):

• Entourez la poitrine du patient avec vos bras.

• Serrez un poing et placez-le sur la moitié inférieure du sternum.

• Saisir le poing avec l'autre main.

• Délivre une compression ferme vers l'intérieur en tirant fortement les deux bras vers l'arrière.

• Répéter rapidement la poussée 5 fois.

Coups sur le dos:

• Enrouler un bras autour de la taille pour soutenir le haut du corps du patient; les petits enfants peuvent être allongés en travers des jambes.

• Pencher la personne en avant au niveau de la taille, à environ 90 degrés si possible.

• En utilisant le talon de votre autre main, délivrer rapidement 5 coups fermes entre les omoplates de la personne.

Continuer à alterner entre des séries de compressions abdominales/thoraciques et de claques dans le dos jusqu'à ce que l'obstruction soit éliminée.

La réalisation réussie de l'une de ces manœuvres doit permettre à la personne de parler et de respirer normalement. La personne peut aussi tousser pour expulser le corps étranger.

Comment effectuer la manœuvre ...

Vidéo

• Les patients qui présentent des symptômes tels que difficulté respiratoire, difficulté à avaler, douleur de la gorge, douleur abdominale ou douleur thoracique persistant après l'ablation d'un corps étranger doivent subir un examen médical. Il est préférable d'évaluer tous les patients, même asymptomatiques, par un professionnel de santé pour s'assurer que l'obstruction a été complètement éliminée et qu'aucun dommage n'a été causé par l'objet ou par les manœuvres tentées pour le déloger.

• Ces manœuvres ne doivent pas être effectuées si la personne qui s'étouffe peut parler, tousser avec force ou respirer correctement.

• Chez les patients obèses et les femmes en fin de grossesse, on utilise des compressions thoraciques au lieu des compressions abdominales.

• La manœuvre peut induire des vomissements. Bien que le vomissement puisse permettre de déloger un corps étranger trachéal, cela ne signifie pas nécessairement que les voies respiratoires ont été dégagées.

1. 1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916