L'étouffement chez un nourrisson est habituellement causé par un petit objet situé dans l'oropharynx, l'hypopharynx ou la trachée (p. ex., nourriture, jouet, bouton, pièce de monnaie ou ballon). Si l'obstruction des voies respiratoires est sévère, des tapes sur le dos suivies de compressions thoraciques sont administrées pour déloger l'objet.
(Voir aussi Revue générale des arrêts respiratoires et Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires.)
Indications
Obstruction grave des voies respiratoires supérieures chez un nourrisson (de moins de 1 an), provoquée par l'étouffement par un corps étranger.
Les signes d'obstruction grave des voies respiratoires chez un nourrisson comprennent les suivants:
Incapacité à crier ou à produire des sons
Toux faible et inefficace
Stridor
Tirages pendant l'effort inspiratoire sans mouvement d'air
Cyanose
Ne pas interférer si le nourrisson peut pleurer et produire des sons importants, tousser efficacement ou respirer correctement, car dans ce cas il n'y a pas d'obstruction grave des voies respiratoires. De plus, une toux et des cris importants peuvent aider à repousser l'objet hors des voies aériennes (1).
Contre-indications
Contre-indications absolues:
Ne pas frapper le dos ou comprimer le thorax si le nourrisson cesse de respirer pour des raisons autres qu'une obstruction des voies respiratoires (p. ex., asthme, infection respiratoire, traumatisme grave).
Pour un nourrisson inconscient présentant une suspicion d'obstruction des voies respiratoires supérieures, effectuer une réanimation cardiopulmonaire (RCP).
Contre-indications relatives:
Aucun
Complications
Lésion ou fracture de côte
Blessure d'organe interne
Équipement
Aucun
Considérations supplémentaires
Cette procédure de premiers soins rapide est effectuée immédiatement sur tout nourrisson qui s'étouffe.
Anatomie importante
L'épiglotte protège habituellement les voies respiratoires de l'inhalation de corps étrangers. Les objets qui sont aspirés au-delà de l'épiglotte peuvent être arrêtés par les cordes vocales dans le larynx et, à ce niveau ou en dessous, provoquer une obstruction des voies respiratoires mettant en jeu le pronostic vital.
Chez les nourrissons et chez les enfants, le cartilage cricoïde, qui est situé sous les cordes vocales, est la partie la plus étroite des voies respiratoires supérieures. Parfois, des objets se coincent entre les cordes vocales et l'anneau cricoïde, ce qui entraîne une obstruction particulièrement difficile à lever.
Positionnement
Pour les tapes dans le dos, placer l'enfant en décubitus ventral le long de votre avant-bras, en utilisant votre cuisse ou vos genoux pour le soutenir. Tenir le thorax de l'enfant dans votre main et la mâchoire avec vos doigts. Diriger la tête du nourrisson vers le bas et plus bas que le corps (voir figure Tapes dans le dos, nourrisson).
Pour les compressions thoraciques, placer le nourrisson en position couchée le long de votre avant-bras, en utilisant votre cuisse ou vos genoux pour le soutenir. Tenir le dos de la tête du nourrisson dans votre main. De nouveau, incliner le nourrisson de sorte que la tête soit sous le corps (voir figure Compressions thoraciques, nourrisson).
Tapes dans le dos, nourrisson
Compressions thoraciques, nourrisson
Les compressions thoraciques sont appliquées sur la moitié inférieure du sternum, juste en dessous du mamelon. |
Description étape par étape de la procédure
Déterminer s'il existe une obstruction grave des voies respiratoires. Rechercher des signes d'obstruction grave des voies respiratoires tels qu'une impossibilité de pleurer de façon audible, de tousser efficacement ou de respirer correctement (p. ex., stridor, rétractions, cyanose).
Si le nourrisson a un cri fort ou s'il tousse fort, ne pas effectuer ces procédures. S'il a été déterminé que le nourrisson présentait une obstruction grave des voies respiratoires, suivre les procédures suivantes.
Dire à quelqu'un d'appeler le 911 (ou autre système de réponse d'urgence local) pendant que vous commencez la procédure. Si vous êtes seul, criez pour demander de l'aide et commencez la procédure.
Tenir le visage de l'enfant le long de l'avant-bras en utilisant la cuisse ou votre genou pour le soutien. Tenir le thorax de l'enfant dans votre main et ouvrir la mâchoire en tirant la mandibule avec vos doigts. Diriger la tête du nourrisson vers le bas et plus bas que le corps.
Donner jusqu'à 5 coups rapides et puissants entre les omoplates de l'enfant en utilisant la paume de votre main libre.
Vérifier la bouche pour voir si le corps étranger aspiré est visible; s'il peut être facilement retiré, retirez-le.
Si l'objet ne sort pas des voies respiratoires après 5 coups, retourner le nourrisson face vers le haut.
Tenir le nourrisson face vers le haut le long de votre avant-bras en utilisant la cuisse ou notre genou comme soutien. Tenir la tête dans votre main avec la tête plus basse que le torse.
Placer le deuxième et le troisième doigts au milieu du sternum du nourrisson juste en dessous des mamelons. Éviter les côtes inférieures ou la pointe du sternum.
Effectuer jusqu'à 5 poussées rapides, en comprimant le thorax d'environ 1/3 à la moitié de la profondeur du thorax, habituellement d'environ 1,5 à 4 cm pour chaque poussée.
Continuer à délivrer 5 tapes sur le dos suivis de 5 coups sur le thorax jusqu'à ce que l'objet soit délogé ou que le nourrisson devienne inconscient.
Ne pas essayer de saisir et de retirer l'objet si le nourrisson est conscient.
Si le nourrisson ne répond plus (inconscient), demander de l'aide si vous êtes encore seul et commencer la réanimation cardiopulmonaire (RCP) chez le nourrisson. Si vous êtes seul, après 1 minute de RCP, s'assurer que le système de réponse d'urgence local a été activé.
Si le nourrisson est inconscient et vous pouvez voir l'objet qui bloque les voies respiratoires, essayez de l'enlever avec un doigt. Essayez de retirer l'objet seulement si vous pouvez le voir.
Soins de suivi
Examiner attentivement le nourrisson dès que possible, même après l'élimination réussie de l'obstruction des voies respiratoires et la reprise d'une respiration normale.
S'il ne se trouve pas déjà dans un établissement de soins de santé, s'assurer que le nourrisson soit évalué par un clinicien à la recherche de complications (p. ex. blessure des côtes, blessure contondante d'organe interne).
Avertissements et erreurs fréquents
Ne pas frapper le dos ou comprimer le thorax si l'enfant qui étouffe peut pleurer de façon audible, tousser avec force ou respirer correctement.
Ne pas frapper le dos ou comprimer le thorax si le nourrisson cesse de respirer pour des raisons autres qu'une obstruction des voies respiratoires (p. ex., asthme, infection respiratoire, traumatisme grave). Effectuer une réanimation cardiopulmonaire dans ces cas.
Ne pas effectuer de balayage aveugle au doigt chez les nourrissons.
Ne pas effectuer de compressions abdominales (manœuvre de Heimlich) chez les nourrissons car cela risque de blesser le foie.
Conseils et astuces
Il est important d'utiliser la gravité comme alliée. Garder la tête du nourrisson plus basse que son torse pendant la procédure.
Référence
1. Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S469-S523. doi:10.1161/CIR.0000000000000901
