Un kyste poplité (de Baker) est une masse remplie de liquide située dans le creux poplité qui représente la distension d'une bourse préexistante, le plus souvent la bourse gastrocnémienne-semi-membraneuse. Il est rempli de liquide synovial et communique habituellement avec l'articulation du genou. Il est fréquemment asymptomatique mais peut provoquer une douleur, un gonflement derrière le genou, une raideur du genou et une diminution de l'amplitude des mouvements. Le diagnostic est habituellement clinique; cependant, l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires si les signes cliniques ne sont pas concluants. Si symptomatique, le traitement comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et, parfois, un drainage, une injection de glucocorticoïdes ou l'ablation chirurgicale du kyste.
Un kyste poplité (de Baker) est une bourse poplitée remplie de liquide qui se développe à partir d'une accumulation de liquide synovial du genou. La plupart des kystes sont petits et ne provoquent pas de symptômes. Quand ils deviennent plus grands (> 5 cm), ils peuvent être remarqués par le patient comme un gonflement situé derrière le genou.
Étiologie des kystes poplités
Un kyste poplité est une distension remplie de liquide de la bourse gastrocnémienne-semi-membraneuse, survenant le plus souvent lorsqu'elle communique avec l'articulation du genou par une ouverture dans la capsule articulaire postérieure près du condyle fémoral médial (1). Le kyste se développe typiquement par un mécanisme de type valve qui permet au liquide synovial de s'écouler de l'articulation dans la bourse tout en limitant son retour, conduisant à une augmentation progressive du volume de la bourse. Les kystes poplités peuvent également se développer sans communication avec l'articulation du genou, ce qui survient plus souvent chez les enfants.
Les kystes poplités sont souvent causés par une maladie articulaire sous-jacente, notamment
Antécédent de traumatismes du genou (p. ex., déchirure méniscale)
Polyarthrite rhumatoïde et autres arthropathies inflammatoires
L'arthrose chez les patients présentant des épanchements significatifs du genou
Lorsqu'un afflux de liquide synovial provenant de l'espace articulaire adjacent du genou s'accumule dans et distend la bourse gastrocnémienne-semi-membraneuse, le résultat en est un kyste poplité (à droite).
Aksana/stock.adobe.com
Référence pour l'étiologie
1. Herman AM, Marzo JM. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 2014;37(8):e678-e684. doi:10.3928/01477447-20140728-52
Symptomatologie des kystes poplités
Les kystes poplités peuvent être asymptomatiques mais deviennent perceptibles quand ils gonflent (p. ex., ≥ 5 cm). La compression du tissu adjacent peut entraîner une douleur, habituellement lors de l'extension du genou. Les patients se plaignent d'une aggravation de la douleur, généralement dans la partie postérieure du genou; d'une augmentation de la raideur du genou et d'une diminution de l'amplitude des mouvements lorsque le kyste augmente de volume. Les kystes peuvent se rompre et libérer du liquide dans le mollet, simulant une thrombose veineuse profonde, avec un gonflement distal de la jambe, un érythème, une chaleur, et provoquant parfois un signe de Homans positif. Un kyste poplité rompu peut également se présenter par des modifications ecchymotiques de la face postérieure du mollet s'étendant jusqu'à la malléole interne, appelées " signe du croissant " (1).
Conseils et pièges à éviter
|
Référence pour la symptomatologie
1. Erkus S, Soyarslan M, Kose O, Kalenderer O. Compartment syndrome secondary to Baker's cyst rupture: A case report and up-to-date review. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019;9(2):82-86. doi:10.4103/IJCIIS.IJCIIS_84_18
Diagnostic du kyste poplité
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Parfois, échographie
Parfois, IRM
Les kystes poplités sont ainsi nommés car ils sont situés dans la fosse poplitée. Les kystes sont plus saillants et fermes lorsque le patient est debout et lorsque le genou est complètement étendu.
Si la clinique n'est pas concluante (p. ex., si les kystes sont petits ou douloureux; ou pour les différencier de thromboses veineuses profondes, d'un dépôt de graisse poplitée), une échographie peut être effectuée. Une imagerie par résonance magnétique est parfois effectuée si l'échographie n'est pas concluante ou pour diagnostiquer et caractériser les troubles internes du genou coexistants qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Si le début est aigu ou subaigu, en cas de suspicion d'inflammation, une aspiration de l'articulation ou du kyste doit être effectuée pour exclure une infection ou une arthrite cristalline (comme par ailleurs indiqué dans toute arthrite monoarticulaire aiguë).
Traitement du kyste poplité
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Aspiration articulaire et injection de glucocorticoïdes
Parfois, aspiration et injection de glucocorticoïdes dans le kyste sous guidage échographique
Rarement, exérèse chirurgicale du kyste
Les kystes asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont le traitement principal des kystes poplités légèrement symptomatiques.
Une aspiration articulaire peut être effectuée pour éliminer le liquide et soulager la douleur et l'œdème (1). L'arthrocentèse et l'injection de glucocorticoïdes sont parfois utilisées pour traiter l'inflammation. Le kyste peut également être aspiré sous guidage échographique, procédure suivie d'une injection de glucocorticoïdes directement dans le kyste. Un guidage échographique est nécessaire pour un positionnement précis de l'aiguille dans le kyste poplité et pour éviter de léser les structures neurovasculaires adjacentes (p. ex., l'artère poplitée). L'ablation chirurgicale du kyste est une alternative si les autres traitements ne sont pas efficaces.
Référence pour le traitement
1. Van Nest DS, Tjoumakaris FP, Smith BJ, Beatty TM, Freedman KB. Popliteal Cysts: A Systematic Review of Nonoperative and Operative Treatment. JBJS Rev. 2020;8(3):e0139. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00139
Points clés
Les causes habituelles des kystes poplités sont des lésions antérieures, une polyarthrite rhumatoïde, une arthrose ou une surutilisation du genou.
Si les signes cliniques ne sont pas concluants, une échographie ou, moins souvent, une imagerie par résonance magnétique est effectuée.
Si symptomatique, traiter la plupart des cas par des AINS, et parfois par une arthrocentèse et une injection de glucocorticoïdes dans l'articulation.
Le kyste poplité peut également être aspiré et des glucocorticoïdes peuvent y être injectés sous guidage échographique.
