La maladie de Kienböck est une nécrose avasculaire de l'os semi-lunaire. Les symptômes comprennent une douleur et une sensibilité du poignet. Le diagnostic repose sur l'imagerie. Le traitement repose sur diverses procédures chirurgicales.
(Voir aussi Revue générale et évaluation des maladies de la main.)
La maladie de Kienböck survient le plus souvent dans la main dominante d'hommes âgés de 20 à 45 ans, habituellement chez des travailleurs effectuant des travaux manuels lourds. Globalement, la maladie de Kienböck est relativement rare. C'est une pathologie de cause inconnue. Le semi-lunaire peut finalement s'effondrer et entraîner une rotation fixée du scaphoïde avec la dégénérescence des articulations du carpe.
Symptomatologie de la maladie de Kienböck
Les symptômes de la maladie de Kienböck débutent généralement par l'apparition insidieuse d'une douleur au poignet, localisée à la région du semi-lunaire carpien; les patients n'ont aucun souvenir d'un traumatisme. La maladie de Kienböck est bilatérale dans 10% des cas. Il existe une sensibilité localisée de l'os semi-lunaire, le plus souvent sur le poignet dorsal le long de la ligne médiane. Un léger gonflement est possible.
Diagnostic de la maladie de Kienböck
Imagerie
Pour diagnostiquer la maladie de Kienböck, l'IRM et la TDM sont les plus sensibles; les radiographies montrent des anomalies plus tard, débutant habituellement par une sclérose du semi-lunaire, puis par l'évolution kystique, la fragmentation et le collapsus.
Cette radiographie de face du poignet droit montre des kystes et une sclérose de l'os semi-lunaire (flèche) typiques de la maladie de Kienböck. La plaque de métal prouve une ostéotomie de raccourcissement radial effectuée pour décharger le semi-lunaire et potentiellement traiter cette maladie.
Rx courtoisie de David R. Steinberg, MD.
Cette radiographie oblique du poignet droit montre une maladie de Kienböck. Noter l'effondrement et la fragmentation de l'os semi-lunaire (flèche), qui n'étaient pas visibles sur l'incidence de face.
Rx courtoisie de David R. Steinberg, MD.
Le diagnostic différentiel de la douleur médio-dorsale du poignet comprend le kyste synovial dorsal du poignet, la synovite ou l'arthrite ou la tendinite des extenseurs.
Traitement de la maladie de Kienböck
Attelles de poignet et antalgiques pour les premiers stades
Procédures chirurgicales
Aux stades précoces de la maladie de Kienböck, une attelle de poignet peut diminuer la pression sur le semi-lunaire, soulager la douleur et éventuellement contribuer à restaurer le flux sanguin. Des analgésiques sont administrés pour la douleur.
Le traitement chirurgical de la maladie de Kienböck vise à soulager la pression sur le semi-lunaire en raccourcissant le radius (1) ou en allongeant le cubitus. D'autres thérapies tentent de revasculariser directement le semi-lunaire (p. ex., par l'implantation d'un vaisseau sanguin ou par une greffe osseuse sur un pédicule vascularisé) ou indirectement (p. ex., par forage-décompression du radius) (2, 3). En cas d'atteinte avancée du semi-lunaire, certains chirurgiens ont essayé de préserver l'os en utilisant des greffes osseuses vascularisées libres provenant du genou (4).
Des procédures de sauvetage (p. ex., la carpectomie de la première rangée ou l'arthrodèse intercarpienne) peuvent aider à préserver une certaine fonction du poignet si les articulations du carpe sont arthrosiques.
L'arthrodèse totale du poignet peut être pratiquée en dernier recours pour soulager les douleurs. Les traitements non chirurgicaux ne sont que rarement efficaces.
Références pour le traitement
1. Shin YH, Kim JK, Han M, et al: Comparison of long-term outcomes of radial osteotomy and nonoperative treatment for Kienböck disease: a systematic review. J Bone Joint Surg 100(14):1231-1240, 2018. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.
2. Afshar A, Eivaziatashbeik K: Long-term clinical and radiological outcomes of radial shortening osteotomy and vascularized bone graft in Kienböck disease. J Hand Surg Am 38(2):289-296, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.11.016.
3. Illarramendi AA, De Carli P: Radius decompression for treatment of kienböck disease. Tech Hand Up Extrem Surg. 2003;7(3):110-113. doi:10.1097/00130911-200309000-00007
4. Bürger HK, Windhofer C, Gaggl AJ, et al: Vascularized medial femoral trochlea osteochondral flap reconstruction of advanced Kienböck disease. J Hand Surg Am 39(7):1313-1322, 2014. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.040.
