Sevrage tabagique

Le conseil repose sur les 5 points suivants:

Dans le cas des fumeurs disposés à arrêter, les médecins doivent travailler avec le patient pour établir une date d'arrêt, de préférence dans les 2 semaines et insister sur le fait qu'il vaut mieux arrêter complètement plutôt que de réduire la consommation. On peut évoquer les précédentes expériences d'arrêt du tabac pour identifier ce qui a et ce qui n'a pas aidé et il faut identifier les causes d'une éventuelle reprise ou proposer des défis pour l'arrêt. Par exemple, la consommation d'alcool est associée à la rechute, raison pour laquelle la restriction ou l'abstinence d'alcool doivent être discutées. En outre, il est plus difficile d'arrêter de fumer lorsque d'autres personnes fument à la maison; les conjoints et les colocataires qui fument doivent également être encouragés à fumer à l'extérieur de la maison ou à cesser de fumer tous ensemble. Les médecins doivent renforcer leur disponibilité et leur aide à l'appui de la tentative d'arrêt.

En plus des conseils concis prodigués par le médecin au patient fumeur, des programmes de counseling peuvent aider. Habituellement, des techniques cognitivo-comportementales sont utilisées comme on en trouve dans divers programmes de santé. Les taux de succès sont plus élevés dans ce type de programme que dans ceux d'autogestion. Tous les États des États-Unis ont mis en place des services téléphoniques de soutien qui peuvent fournir une assistance supplémentaire aux fumeurs essayant d'arrêter de fumer (et parfois des traitements nicotiniques de substitution). On peut appeler 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) sans frais partout aux États-Unis. Les "QUIT LINES" semblent être au moins aussi efficaces que le conseil interpersonnel. Le site web smokefree.gov du National Cancer Institute's fournit des informations, un plan d'arrêt sur mesure et un support textuel.

Les médicaments ayant démontré leur efficacité et sécurité dans le sevrage tabagique sont la varénicline, le bupropion à libération prolongée et les 5 types de nicotine (sous forme de gommes, de pastilles, de timbres, d'inhaleurs et de spray nasal, voir tableau Médicaments d'aide au sevrage tabagique Médicaments d'aide au sevrage tabagique ). Le mécanisme d'action du bupropion est l'augmentation du relargage dans le cerveau de la noradrénaline et la dopamine. La varénicline agit au niveau du récepteur nicotinique de l'acétylcholine (la sous-unité alpha-4 beta-2), où il agit comme un agoniste partiel, avec des effets nicotiniques et comme un antagoniste partiel, bloquant les effets de la nicotine. La varénicline atténue les symptômes de sevrage de la nicotine et les effets agréables du tabagisme chez les patients en cas de défaillance. La varénicline est le traitement disponible en monothérapie, le plus efficace dans le sevrage tabagique.

Les associations de différents produits de remplacement de la nicotine sont plus efficaces que les produits simples et leur efficacité est comparable à celle de la varénicline. Par exemple, l'association d'un timbre à la nicotine avec un médicament à la nicotine à plus courte durée d'action (p. ex., une pastille, une gomme, un spray nasal, un inhalateur) est plus efficace que la monothérapie. Utilisé en association, le patch permet de maintenir des taux constants de nicotine dans le sang, et l'utilisation de gommes, de pastilles, ou d'inhaleurs permet au patient d'augmenter rapidement le taux de nicotine en réponse aux sensations de besoins immédiates et intenses. La thérapie de remplacement de la nicotine est administrée à la dose d'environ 1 mg de substitut de la nicotine par cigarette fumée par jour. Les patients utilisant un timbre à la nicotine doivent continuer à le porter même s'ils rechutent et fument.

Certains fumeurs peuvent s'inquiéter de rester dépendants à la nicotine après utilisation de produits de substitution à la nicotine pour le sevrage tabagique; cependant, une telle dépendance persiste rarement. Un point important est que le potentiel de dépendance d'une drogue est lié à sa rapidité d'administration dans le cerveau. Aucun des produits de substitution de la nicotine n'apporte la nicotine au cerveau à une vitesse aussi rapide qu'en fumant (8 à 10 secondes), les produits de substitution entraînent moins de dépendance. Le choix des médicaments est guidé par les habitudes du médecin, les préférences du fumeur et ses expériences précédentes (positives ou négatives) et les contre-indications possibles.

Malgré leur efficacité prouvée, les médicaments du sevrage tabagique ne sont utilisés que par < 25% des fumeurs qui essaient d'arrêter de fumer. Parmi les raisons pour lesquelles les fumeurs n'utilisent pas les médicaments indiqués lors d'une tentative d'abandon du tabac, on peut citer les faibles taux de couverture par les assurances, les préoccupations concernant les effets indésirables et l'innocuité de la consommation de tabac et du produit de remplacement de la nicotine et le découragement lié à des tentatives infructueuses précédentes.

Les traitements actuellement à l'étude pour faciliter le sevrage tabagique comprennent la cytisine, la bromocriptine et le topiramate. La thérapie vaccinale a été étudiée et s'est avérée inefficace.

Les contre-indications au bupropion comprennent les antécédents de convulsions, les troubles du comportement alimentaire et l'administration d'un inhibiteur de la monoamine-oxydase au cours des 2 semaines précédentes.

Les effets indésirables neuropsychiatriques graves ou cliniquement significatifs survenus après la commercialisation du bupropion SR ou de la varénicline sont des modifications du comportement, une hostilité, une agitation, une humeur dépressive, des pensées suicidaires, une tentative de suicide et des suicides. Le médecin doit surveiller la survenue de tels symptômes chez les patients qui tentent d'arrêter de fumer sous varénicline ou bupropion SR et leur conseiller d'arrêter la varénicline ou le bupropion SR et de contacter immédiatement médecine si de tels événements indésirables se produisent. Si le traitement est interrompu en raison de symptômes neuropsychiatriques, les patients doivent être surveillés jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. La plupart des experts recommandent néanmoins pour la majorité des fumeurs, la prescription de varénicline car les risques du tabagisme dépassent largement les risques dus à la prise du médicament. Cependant, il serait raisonnable d'éviter la varénicline chez les fumeurs présentant une risque suicidaire Étiologie Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide à des comportements... en apprendre davantage .

Certains patients qui prennent de la varénicline signalent une augmentation des effets de l'alcool. Demander aux patients de réduire la quantité d'alcool qu'ils consomment jusqu'à ce qu'ils sachent si la varénicline les affecte.

Les traitements nicotiniques substitutifs doivent être utilisés avec précautions chez les fumeurs en présence de certains risques cardiovasculaires (moins de 2 semaines après un infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage , avec troubles du rythme graves Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage ou angor Angor L'angor est un syndrome clinique de douleur ou de pression précordiale due à une ischémie myocardique transitoire sans infarctus. Elle est habituellement déclenchée par l'effort ou le stress... en apprendre davantage instable); cependant, la plupart des données suggèrent que cette utilisation est sans danger. Les gommes à la nicotine sont contre-indiquées chez les fumeurs en cas de syndrome de l'articulation temporomaxillaire Revue générale des troubles temporomandibulaires Le terme troubles temporomandibulaires est un terme générique pour un groupe d'affections musculosquelettiques et neuromusculaires qui impliquent l'articulation temporomandibulaire, les muscles... en apprendre davantage et les timbres à la nicotine sont contre-indiqués chez les fumeurs en cas d'hypersensibilité cutanée sévère.

En raison de données insuffisantes sur la sécurité et/ou leur efficacité, ces médicaments ne sont pas recommandés pour les cas suivants:

Les cigarettes électroniques sont un autre moyen de délivrance de nicotine et on pense que certains dispositifs transmettent la nicotine au cerveau aussi rapidement que les cigarettes fumées.

Certains suggèrent d'envisager d'utiliser un autre type de produit de remplacement de la nicotine dans les cigarettes électroniques. Les National Academies of Sciences ont toutefois conclu que les preuves de l'efficacité des cigarettes électroniques en tant que dispositifs d'arrêt du tabac étaient insuffisantes. Une préoccupation supplémentaire est que, la nicotine inhalée au moyen de certains dispositifs de cigarette électronique étant délivrée au cerveau aussi rapidement que la nicotine des cigarettes fumées, les patients restent dépendants aux cigarettes électroniques, bien qu'avec des expositions moins nocives que celle des cigarettes brûlées. Le double usage (fumer tout en utilisant des cigarettes électroniques) est également fréquent et les avantages pour la santé des cigarettes électroniques dans le double usage ne sont pas prouvés. En revanche, les thérapies de remplacement de la nicotine approuvées par la FDA (US Food and Drug Administration) ont démontré leur efficacité pour aider les fumeurs à renoncer au tabac avec plusieurs avantages supplémentaires:

Si les patients n'ont pas réussi récemment à adopter des approches fondées sur des données probantes destinées à cesser de fumer et ont l'intention d'essayer les cigarettes électroniques, le médecin doit leur apporter son soutien et encourager leurs efforts en s'efforçant de passer complètement de la cigarette combustible à la cigarette électronique. (Voir aussi information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes.)

Les conseils chez l'enfant sont les mêmes que chez l'adulte; cependant, les médicaments ne sont pas recommandés chez les fumeurs de moins de 18 ans. (Voir aussi Centers for Disease Control and Prevention — Youth Tobacco Prevention.)

Il est conseillé de dépister le tabagisme chez l'enfant dès l'âge de 10 ans. Il faut donner des conseils aux parents pour maintenir un environnement domestique sans tabac et pour qu'ils expliquent à leurs enfants de rester non-fumeurs. Les films et les jeux vidéo pour les jeunes intégrant le tabagisme doivent être évités.

Les thérapies cognitivo-comportementales, qui consistent à aider le patient à prendre conscience de son tabagisme, à le motiver pour s'arrêter, à l'y préparer et à lui proposer des stratégies pour ne pas reprendre, sont efficaces pour traiter la dépendance à la nicotine.

Il a été démontré que les conseils d'arrêt pour les utilisateurs de tabac sans fumer, comme pour les fumeurs de cigarettes, sont efficaces. Cependant, il n'a pas été démontré que les médicaments sont efficaces chez les utilisateurs de tabac sans fumer.

L'efficacité des traitements de sevrage pour les fumeurs de pipe et de cigare n'est pas bien documentée. En outre, le sevrage peut être affecté par le fait que des cigarettes sont également fumées et par le fait que les fumeurs inhalent ou non.