Lésions oculaires au travail

• Description détaillée de l'accident

• Examen, y compris coloration à la fluorescéine et examen à la lampe à fente

• En cas de suspicion de fracture ou de corps étranger radio-opaque, rx de l'orbite

Le bilan des lésions oculaires liées au travail est similaire à celui de l'évaluation de toute autre lésion oculaire. Le bilan est rendu difficile en cas d'œdème palpébral majeur ou de plaie très importante.

Déterminer quelle tâche spécifique et exactement ce que le patient faisait lorsqu'il a été blessé est essentiel pour poser un diagnostic correct. Les tâches de meulage et de coupe de métal à l'aide d'une roue à grande vitesse, d'un appareil de forage ou d'un ciseau produisent des fragments de métal (ou d'autres matériaux) extrêmement petits qui peuvent être projetés dans l'air à grande vitesse. Si les travailleurs ne portent pas de protection oculaire appropriée, ces fragments peuvent pénétrer dans le globe et la plaie d'entrée peut ne pas être facilement visible lors de l'inspection. Par conséquent, toutes les blessures impliquant des fragments métalliques à grande vitesse (et toutes les lésions oculaires sur le lieu de travail) doivent être rapidement évaluées en utilisant la coloration à la fluorescéine et l'examen à la lampe à fente effectué par un médecin qualifié dans cet examen.

Les rx sans préparation de l'orbite permettent d'identifier des corps étrangers métalliques dans le globe, ainsi que des lésions osseuses et/ou sinusiennes. L'IRM doit être évitée si un fragment métallique intraoculaire est suspecté. La TDM peut être utile en pré-opératoire au choix du chirurgien ophtalmologiste. Si une lacération du globe avec ou sans corps étrangers est suspectée, une consultation ophtalmologique rapide est essentielle.

Les signes qui suggèrent un syndrome du compartiment orbitaire comprennent la perte de vision, la diplopie, la proptose. ophtalmoplégie et pression intraoculaire élevée.

Les lacérations des paupières et des bords de la paupière doivent être identifiées et adressées à un chirurgien spécialiste approprié pour réparation.

En cas de lésions oculaires chimiques, les médecins doivent identifier le produit chimique et ses propriétés physicochimiques, qui sont listées sur la fiche de données de sécurité, disponible sur le site de travail. La concentration du produit chimique et la durée de l'exposition doivent également être déterminées.

Bien que les abrasions cornéennes superficielles puissent être suivies par un médecin généraliste ou au service des urgences, toutes les lésions oculaires liées au travail doivent être suivies par un ophtalmologiste. Les blessures qui nécessitent une consultation ophtalmologique immédiate comprennent celles avec opacification ou desquamation de la cornée, blanchiment conjonctival, lacérations de la paupière et un syndrome compartimental orbitaire.

• Premiers secours sur le lieu de travail

• Traitement spécifique en fonction du type de blessure

Les premiers soins oculaires de base doivent être administrés immédiatement sur le lieu de travail. Les premiers soins comprennent la protection du travailleur contre d'autres blessures, l'instillation d'un anesthésique topique et, lorsque cela est indiqué (p. ex., pour des blessures ou des brûlures chimiques, des blessures avec corps étrangers occultes possibles), l'irrigation généralisée de l'œil avec de l'eau du robinet. Des liquides d'irrigation spéciaux ne sont pas nécessaires et l'irrigation ne doit pas être retardée pour obtenir du liquide d'irrigation. En cas d'exposition à des produits chimiques, l'irrigation ne doit pas être retardée pour enlever les lentilles de contact. L'irrigation entraîne habituellement l'élimination des lentilles de contact. L'application d'une lentille de Morgan à l'œil facilite l'irrigation prolongée.

Après que les premiers soins oculaires auront été administrés sur le lieu de travail, les patients qui ont des lésions oculaires liées au travail doivent être rapidement adressés aux urgences d'un hôpital parce que les cliniques de chantier peuvent ne pas disposer de praticiens ayant l'expertise et l'équipement nécessaires pour évaluer avec précision ces blessures et les ressources pour orienter les travailleurs vers des professionnels compétents ophtalmologistes. En cas d'exposition à des produits chimiques, l'irrigation doit généralement être poursuivie pendant le transport du patient, en particulier en cas de brûlures par des alcalis ou de l'acide fluorhydrique.

Les lésions spécifiques sont traitées de la même façon que les lésions oculaires non liées au travail. Le syndrome du compartiment orbitaire peut nécessiter une canthotomie latérale.

La prévention des lésions oculaires liées au travail nécessite la formation des travailleurs ainsi que l'utilisation d'une protection du visage et des yeux qui répond aux normes de l'ANSI (American National Standards Institute) (1, 2). La protection des yeux doit toujours comprendre des protections latérales parce que même les objets étrangers provenant de l'opérateur (p. ex., d'un outil ou d'une machine) peuvent rebondir sur les objets à proximité et frapper l'œil de côté. Des verres de sécurité spéciaux, des lunettes de protection et des écrans spéciaux sont nécessaires pour les travailleurs susceptibles d'être exposés à des rayonnements dangereux, dont la soudure, les lasers ou la fibre optique.

COVID-19 a nécessité le port de masques en plus de la protection des yeux. La formation de buée de lunettes de sécurité et d'autres lunettes représente un problème. Les conseils pour prévenir ou minimiser la formation de buée comprennent

• Ajustement du masque au visage (p. ex., serrer les côtés, pincer le haut pour s'adapter parfaitement au nez)

• Essuyer les verres avant de porter les lunettes

• Les lésions oculaires liées au travail peuvent résulter de forces physiques ou d'expositions chimiques.

• Commencer immédiatement les premiers soins, en particulier l'irrigation dans le cas des expositions à des produits chimiques.

• Évaluer les blessures en utilisant la coloration à la fluorescéine et l'examen à la lampe à fente selon les indications.

• Adresser les travailleurs qui ont une lésion oculaire liée au travail à un ophtalmologiste pour un suivi.

La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.

1. Work-Related Eye Injuries and Illnesses: informations sur le diagnostic des lésions oculaires (dont les signes qui font évoquer une cause), l'examen des yeux, la préparation préalable d'un plateau pour le traitement, les protocoles de traitement, la prévention et les lignes directrices pour l'utilisation des contacts sur le lieu de travail.