Les blessures par injection à haute pression sont des blessures rares qui se produisent lorsque des substances sont accidentellement injectées par un équipement industriel sous une pression suffisamment élevée pour percer la peau. La substance injectée provoque souvent des lésions tissulaires importantes. Le diagnostic est clinique; l'évaluation nécessite des rx. Le traitement est chirurgical, et comprend parfois l'amputation.
Les blessures par injection à haute pression sont généralement liées au travail, mais impliquent parfois des amateurs ou des projets de réparation à domicile. Les lésions par injection à haute pression sont rares, même si l'utilisation d'appareils à haute pression et les activités impliquant l'injection de divers liquides industriels sous haute pression sont des processus industriels courants. Ces liquides comprennent les peintures, l'air, les solvants, l'essence, le liquide hydraulique, la graisse et l'eau. L'injection accidentelle de liquide industriel par un appareil d'injection à haute pression a des conséquences graves et souvent menaçantes pour les membres.
La pression peut atteindre 69 000 kilopascals avec des vitesses allant jusqu'à 644 km/h, ce qui peut causer des lésions tissulaires directes et parfois graves. En outre, le liquide injecté se disperse dans les tissus sous-cutanés, souvent le long des lignes de faible résistance, en particulier souvent les structures neurovasculaires. De nombreux liquides injectés sont irritants et provoquent une réaction importante à corps étranger s'ils persistent dans les tissus. Les taux d'infection dépendent de la substance injectée, du degré de lésion tissulaire et de la partie du corps concernée. Les patients doivent être fréquemment réévalués car le risque d'infection à la suite de ces blessures est élevé.
La plupart des lésions par injection à haute pression surviennent au niveau de la main non dominante des travailleurs de sexe masculin âgés de 36 ans en moyenne.
Symptomatologie des blessures par injection à haute pression
En cas de lésion par injection à haute pression, la plaie perforante est petite et non aisément visible; la douleur et le gonflement local sont minimes jusqu'à des heures plus tard.
Un syndrome des loges peut résulter de l'injection de liquide dans les espaces potentiels des membres et des mains.
Diagnostic des blessures par injection à haute pression
Bilan clinique
Rx sans préparation
Un diagnostic rapide et correct est essentiel à la prise en charge des lésions par injection à haute pression. Puisque les symptômes et les signes initiaux sont parfois bénins, ces blessures sont facilement négligées ou minimisées, ce qui retarde un diagnostic précis et un traitement chirurgical rapide.
La reconnaissance d'une lésion par injection à haute pression est évidente par l'anamnèse. L'importance de la lésion est évaluée en fonction des symptômes et de l'examen de toutes les structures neurologiques, vasculaires et tendineuses de la partie du corps lésée.
Des rx sans préparation sont effectuées pour vérifier l'absence de fractures et, pour déterminer si des corps étrangers radio-opaques sont injectés, pour déterminer l'étendue de la lésion. Une échographie et une IRM ou une TDM sont parfois effectuées, mais il n'y a pas de consensus quand elles sont indiquées. Des photographies de la partie du corps blessée, prises en milieu de soins aigus avant une exploration chirurgicale, peuvent être utiles.
Pronostic des blessures par injection à haute pression
Le pronostic des blessures par injection à haute pression dépend du matériel injecté. Les peintures et les solvants entraînent les lésions les plus graves et ont le pronostic le plus défavorable. La pression d'injection influe également sur le pronostic: on s'attend à moins de lésions lorsque la pression d'injection est basse et à des lésions plus étendues lorsque la pression est plus élevée.
Le taux d'amputation des blessures par injection à haute pression serait de 50 à 80% si les blessures impliquent des solvants. Les patients doivent être avertis qu'une douleur locale permanente, des hyperesthésies, une intolérance au chaud et au froid, et des rétractions de la plaie avec handicap permanent peuvent résulter de blessures par injection à haute pression.
Traitement des blessures par injection à haute pression
Antibiotiques IV
Exploration chirurgicale rapide
Dans le contexte aigu, la partie lésée est nettoyée en douceur, pansée sans serrer avec un pansement stérile et surélevée. Les patients reçoivent des antibiotiques à large spectre IV et, si nécessaire, une prophylaxie du tétanos. Il n'y a aucune preuve que l'utilisation des corticostéroïdes améliore les résultats, et leur utilisation reste controversée.
Les médecins (et les patients) ne doivent pas essayer d'exprimer le matériel injecté hors de la plaie d'entrée en appliquant une pression latérale. Cela est inefficace et a simplement pour effet de diffuser le liquide injecté plus loin dans le tissu lésé. De la glace ne doit pas être appliquée sur la zone lésée.
Pièges à éviter
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Toutes les blessures par injection à haute pression nécessitent une exploration rapide par un chirurgien compétent en salle d'opération; une anesthésie générale est nécessaire. La partie lésée est largement incisée et explorée. Les tissus morts et dévitalisés sont débridés, et autant de matières étrangères que possible sont irriguées et/ou fortement débridées de la plaie. Dans la plupart des cas, la plaie chirurgicale est laissée ouverte et peut guérir par seconde intention (c'est-à-dire, sans être réparée), ou la fermeture est retardée.
Une amputation (p. ex., des doigts ou des membres) peut être nécessaire.
Points clés
Les lésions par injection à haute pression ne pouvant initialement causer qu'une douleur et un gonflement minimes, elles sont facilement négligées, ce qui retarde le diagnostic et le traitement nécessaires.
Des conséquences graves, dont une amputation des doigts et/ou des membres, sont possibles.
Documenter les fonctions neurologiques, vasculaires et tendineuses et faire une imagerie appropriée.
Effectuer une exploration chirurgicale de toutes les plaies d'injection à haute pression, en enlevant autant de matières étrangères que possible par irrigation et débridement en salle d'opération.
