Stomatite aphteuse récidivante

L'étiologie est mal connue, mais la stomatite aphteuse récidivante tend à exister dans les familles. Le processus est à médiation T-cellulaire prédominante. Des cytokines, comme l'IL-2, l'IL-10 et en particulier le TNF-alpha, y jouent un rôle.

Les facteurs prédisposants comprennent

L'allergie ne semble pas être impliquée.

Des facteurs pouvant, pour des raisons inconnues, être protecteurs comprennent les contraceptifs oraux, la grossesse, le tabac, dont le tabac à chiquer et les comprimés de nicotine.

La symptomatologie apparaît habituellement dans l'enfance (80% des patients ont < 30 ans) et diminue en fréquence et en gravité avec le vieillissement. Les symptômes peuvent concerner seulement un aphte 2 à 4 fois/an ou une maladie presque chronique, avec apparition de nouveaux aphtes alors que les plus anciens guérissent. Un prodrome de douleur ou de brûlure pendant 1 à 2 jours précède les ulcères, mais sans antécédents de vésicules ou de bulles. Une douleur sévère, non proportionnelle à la taille de la lésion, peut durer de 4 à 7 jours.

Les aphtes sont bien délimités, superficiels, ovales ou arrondis et ont un centre nécrotique avec une fausse membrane jaune gris, un halo rouge et des bords rouges légèrement surélevés.

Les ulcères aphteux mineurs représentent 85% des cas. Ils sont observés sur le plancher de la bouche, les faces latérale et ventrale de la langue, la muqueuse buccale et le pharynx; ils ont un diamètre < 8 mm (typiquement 2 à 3 mm); et guérissent en 10 jours sans cicatrices.

Les ulcères aphteux majeurs (maladie de Sutton, périadénite muqueuse nécrotique récidivante) représentent 10% des cas. Apparaissant après la puberté, leur prodrome est plus intense et les ulcères plus profonds, plus grands (> 1 cm) et de plus longue durée (de plusieurs semaines à plusieurs mois). Ils apparaissent sur les lèvres, le voile du palais et la gorge. De la fièvre, une dysphagie, une sensation de malaise et des cicatrices peuvent survenir.

Les ulcères herpétiformes aphteux (rappelant morphologiquement ceux de l'herpès mais non dus au virus) représentent 5% des cas. Ils se présentent au début comme de multiples (jusqu'à 100) groupes de petits aphtes douloureux de 1 à 3 mm sur une base érythémateuse. Puis ils fusionnent pour former de plus grands aphtes qui durent 2 semaines. Ils tendent à survenir volontiers chez la femme et apparaissent à un âge plus avancé que les autres formes de stomatite aphteuse récidivante.

Le bilan se déroule tel que décrit plus haut pour une stomatite Stomatite Une inflammation buccale et des ulcères, appelés stomatite, peuvent être légers et localisés ou sévères et disséminés. Ils sont invariablement douloureux. (Voir aussi Évaluation de l'état bucco-dentaire... en apprendre davantage . Le diagnostic repose sur l'aspect et sur l'exclusion, car il n'existe aucune caractéristique histologique ou test biologique certain.

Un herpes simplex buccal Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage primaire peut ressembler à une stomatite aphteuse récidivante mais il se manifeste habituellement chez l'enfant plus jeune, il implique toujours la gencive et peut affecter toute la muqueuse kératinisée (palais, gencives attachées, dos de la langue) et est associé à des symptômes généraux. La culture du virus peut être effectuée pour identifier le virus herpes simplex. Les lésions herpétiques récidivantes sont habituellement unilatérales.

Des épisodes récurrents similaires peuvent survenir dans la maladie de Behçet Maladie de Behçet La maladie de Behçet est une vascularite chronique multisystémique, évoluant par poussées, caractérisée par des atteintes inflammatoires des muqueuses. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage , souvent avec de multiples ulcères, une maladie intestinale inflammatoire Revue générale des maladies intestinales inflammatoires chroniques Les maladies intestinales inflammatoires, qui comprennent la maladie de Crohn et la rectocolite ulcéro-hémorragique et les colites non classées sont des maladies récidivantes caractérisées par... en apprendre davantage , une maladie cœliaque Maladie cœliaque La maladie cœliaque est une maladie immunologique observée chez des individus génétiquement prédisposés, provoquée par une intolérance au gluten, qui induit une inflammation de la muqueuse intestinale... en apprendre davantage , l'infection par le VIH Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage , le syndrome de fièvres périodiques avec stomatite aphteuse, pharyngite et adénite (PFAPA) Syndrome PFAPA Le syndrome PFAPA (periodic fevers with aphthous stomatitis, pharyngitis, et adenitis) est un syndrome de fièvre périodique, qui se manifeste généralement entre les âges de 2 et 5 ans; il est... en apprendre davantage , et les déficits alimentaires; ces affections ont généralement des symptômes systémiques. Les aphtes buccaux isolés récidivants peuvent survenir en association à une infection herpétique, à VIH et, rarement, à une carence nutritionnelle. Des examens complémentaires viraux et des tests sérologiques peuvent identifier ces affections.

Les réactions médicamenteuses peuvent reproduire une stomatite aphteuse récidivante mais sont habituellement contemporaines de l'ingestion. Cependant, les réactions aux aliments ou aux produits dentaires peuvent être difficiles à identifier; une élimination séquentielle peut être nécessaire.

Les traitements généraux contre la stomatite Traitement Une inflammation buccale et des ulcères, appelés stomatite, peuvent être légers et localisés ou sévères et disséminés. Ils sont invariablement douloureux. (Voir aussi Évaluation de l'état bucco-dentaire... en apprendre davantage permettent d'apporter un bénéfice aux patients qui présentent une stomatite aphteuse récidivante.

Les bains de bouche à base de gluconate de chlorhexidine et les corticostéroïdes locaux, principaux éléments du traitement, doivent être utilisés, si possible, pendant le prodrome. Le corticostéroïde peut être de la dexaméthasone 0,5 mg/5 mL 3 fois/jour, utilisée comme un rinçage puis recrachée ou une pommade au clobétasol à 0,05% ou au fluocinonide à 0,05% dans une pâte protectrice de la muqueuse à la carboxyméthylcellulose (1:1), appliquée 3 fois/jour. Les patients utilisant ces corticostéroïdes doivent être surveillés, à la recherche d'une éventuelle candidose Candidose (cutanéomuqueuse) La candidose est une infection cutanée et des muqueuses due à Candida spp, le plus souvent Candida albicans. Les infections peuvent se produire n'importe où et sont plus fréquentes... en apprendre davantage . Lorsque les corticostéroïdes locaux sont inefficaces, il peut être nécessaire de prescrire de la prednisone (p. ex., 40 mg par voie orale 1 fois/jour) pendant ≤ 5 jours.

Une stomatite aphteuse récidivante continue ou particulièrement sévère est mieux traitée par un spécialiste en stomatologie médicale. Le traitement peut nécessiter des corticostéroïdes prolongés par voie générale, de l'azathioprine ou d'autres immunosuppresseurs, de la pentoxifylline ou de la thalidomide. Des injections intralésionnelles peuvent être effectuées avec de la bêtaméthasone, de la dexaméthasone ou de la triamcinolone. Une supplémentation en B1, B2, B6, B12, folate, ou fer améliore la stomatite aphteuse récidivante dans certains cas.