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Carcinome basocellulaire

(Ulcus rodens)

Par

Gregory L. Wells

, MD, Ada West Dermatology, St. Luke’s Boise Medical Center, and St. Alphonsus Regional Medical Center

Dernière révision totale mars 2019| Dernière modification du contenu mars 2019
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Les carcinomes basocellulaires se présentent sous forme de papules ou de nodules superficiels qui se développent très lentement à partir de certaines cellules épidermiques. Les carcinomes basocellulaires proviennent des kératinocytes situés près de la couche basale, parfois appelés kératinocytes basaloïdes. Les métastases sont rares, mais un développement local peut être particulièrement destructeur. Le diagnostic repose sur la biopsie. Le traitement doit s'adapter aux caractéristiques de la tumeur. Il peut inclure le curetage et l'électrodessiccation, une exérèse chirurgicale, la cryochirurgie et, de manière plus occasionnelle, la radiothérapie ou la chimiothérapie.

L'épithélioma basocellulaire est le plus fréquent des cancers cutanés, avec > 4 millions de nouveaux cas annuellement recensés aux États-Unis. Il est le plus fréquent chez le sujet à peau claire qui s'expose fréquemment au soleil et est très rare chez le sujet à peau foncée.

Les carcinomes basocellulaires sont également associés à des syndromes génétiques et peuvent se former dans un naevus sébacé. Le xéroderma pigmentosum est dû à un défaut héréditaire de la réparation de l'ADN qui peut entraîner des cancers de la peau non mélanosiques et des mélanomes. Le syndrome du naevus basocellulaire (syndrome de Gorlin) est un trouble autosomique dominant qui entraîne de multiples carcinomes basocellulaires ainsi que des médulloblastomes, des méningiomes, des cancers du sein, des lymphomes non hodgkiniens et des cancers de l'ovaire. Le syndrome de Bazex est une génodermatose rare qui peut entraîner l'apparition précoce de carcinomes basocellulaires multiples.

Symptomatologie

Les carcinomes basocellulaires peuvent revêtir des aspects cliniques et avoir des comportements biologiques très variables. Les types les plus fréquents sont les suivants

  • Nodulaire (environ 60% des carcinomes basocellulaires): ces types sont de petits nodules brillants, fermes, presque translucides ou d'aspect perlé avec des télangiectasies habituellement sur la face. L'ulcération et les croûtes sont fréquentes.

  • Superficiel (environ 30%): ces types sont des papules ou de fines plaques érythémateuses, rouges ou roses, marginées, souvent situées sur le tronc, difficiles à différencier du psoriasis ou d'un eczéma localisé

  • Morphéaforme (5 à 10%): ces types sont des plaques plates, d'apparence cicatricielle, indurées, de couleur chair ou rouge clair et à bordures mal définies

  • Autre: d'autres types sont possibles. Les carcinomes basocellulaires nodulaires et superficiels peuvent produire des pigments (parfois appelés carcinomes basocellulaires pigmentés).

Manifestations du carcinome basocellulaire

Le carcinome débute le plus souvent par une petite papule brillante qui grossit lentement, et, au bout de quelques mois ou années, la tumeur est caractérisée par une bordure perlée, brillante avec des vaisseaux en surface (télangiectasies) et une dépression ou une ulcération centrale. Il n'est pas rare d'observer une hémorragie ou la formation de croûtes récidivantes. Les lésions peuvent cicatriser spontanément avant de redevenir croûteuses, ce qui rassure parfois faussement le patient ou le médecin.

Diagnostic

  • Biopsie

Le diagnostic de carcinome basocellulaire repose sur la biopsie et l'examen histologique.

Pronostic

Les cancers basocellulaires métastasent rarement, mais ils peuvent être très destructeurs en envahissant les tissus normaux. Dans de rares cas la mort du patient est provoquée par l'envahissement par le cancer de structures ou orifices vitaux (p. ex., yeux, oreilles, bouche, os, dure-mère).

Presque 25% des patients qui ont des antécédents de carcinome basocellulaire développent un nouveau carcinome basocellulaire dans les 5 ans. Par conséquent, les patients qui ont des antécédents de carcinome basocellulaire doivent être vus chaque année pour un examen de la peau.

Traitement

  • Habituellement par des méthodes locales

Le traitement du carcinome basocellulaire doit être effectué par un spécialiste.

L'aspect clinique, la taille, la localisation et le sous-type histologique déterminent l'attitude thérapeutique, curetage, électrodessiccation, exérèse chirurgicale, cryothérapie (imiquimod ou 5-fluorouracile), et la thérapie photodynamique ou, parfois, radiothérapie.

Les cancers récidivants ou incomplètement enlevés, les cancers étendus, les cancers de localisation susceptibles de récidiver (p. ex., tête et cou) et les cancers sclérodermiformes à bords mal définis sont souvent traités par microchirurgie contrôlée de Mohs, qui consiste en une exérèse progressive des limites jusqu'à disparition de la tumeur (telle que les examens microscopiques l'ont déterminé).

En cas de maladie métastatique ou localement avancée et d'absence d'indication à la chirurgie ou à la radiothérapie (p. ex., lésions volumineuses, récurrentes ou métastatiques), le vismodégib et le sonidegib peuvent être administrés. Les deux médicaments inhibent la voie hedgehog (une voie qui affecte la réponse à la radiothérapie et à la chimiothérapie dans certaines tumeurs et qui est anormalement mutée chez la plupart des patients atteints de carcinome basocellulaire).

Prévention

De nombreux carcinomes basocellulaires semblant être liés à l'exposition aux ultraviolets (UV), un grand nombre de mesures sont recommandées pour limiter l'exposition.

  • Éviction solaire: rechercher l'ombre, minimiser les activités extérieures entre 10 h du matin et 16 h (quand les rayons du soleil sont les plus forts), et en évitant les bains de soleil et de l'utilisation des cabines de bronzage

  • Utilisation de vêtements de protection: chemise à manches longues, pantalons et chapeau à larges bords

  • Utilisation de crème solaire: avec un indice de protection solaire d'au moins 30 avec une protection à large spectre contre les UVA/UVB, utilisée selon les directives (c'est-à-dire, répétée toutes les 2 h et après le bain ou lorsqu'on a transpiré); ne doit pas être utilisée pour prolonger l'exposition au soleil

Points clés

  • Les carcinomes basocellulaires, les cancers de la peau les plus fréquents sont particulièrement fréquents chez les sujets à la peau claire et chez les sujets exposés au soleil.

  • Envisager le diagnostic en cas de lésions typiques (p. ex., papule brillante, grossissant lentement, souvent avec des bords brillants, nacrés) ou des lésions qui forment des croûtes et guérissent.

  • Adresser les patients à des spécialistes pour traitement, généralement par des méthodes localement destructrices.

Médicaments mentionnés dans cet article

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Sonidegib
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