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Dermatite de contact

Par

Thomas M. Ruenger

, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Germany

Dernière révision totale févr. 2021| Dernière modification du contenu févr. 2021
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La dermatite de contact est une inflammation de la peau provoquée par le contact direct avec des irritants (dermatite de contact irritative ou des allergènes (dermatite de contact allergique). Les symptômes comprennent un prurit et parfois une douleur à type de brûlure. Les modifications cutanées comprennent un érythème, une desquamation, un gonflement de la peau et parfois des bulles et des ulcérations. L'emplacement dépend du site de contact. Le diagnostic repose sur l'anamnèse des expositions, l'examen clinique et parfois des examens complémentaires cutanés (patch tests [tests épicutanés]). Le traitement comprend des corticostéroïdes topiques, des antiprurigineux et l'évitement des irritants et des allergènes.

Physiopathologie

La dermatite de contact est provoquée par des irritants ou des allergènes.

Dermatite irritative de contact

La dermatite irritative de contact est une réaction inflammatoire non spécifique à des substances toxiques en contact avec la peau. De nombreuses substances peuvent irriter la peau, dont

  • Des produits chimiques (p. ex., acides, alcalins, solvants, sels métalliques)

  • Des savons (p. ex., abrasifs, détergents)

  • Des plantes (p. ex., poinsettias, poivrons)

  • Une humidité chronique (p. ex., provenant des liquides corporels, de l'urine et de la salive)

Les caractéristiques de l'agent irritant (p. ex., pH extrême, solubilité à travers la couche lipidique de la peau), l'environnement (p. ex., hygrométrie faible, température élevée, frottement important) et le patient (p. ex., très jeune ou âgé) influencent le risque de développer une dermatite irritative de contact. Les dermatites irritatives de contact peuvent être classées en catégories:

  • Dermatite irritative de contact aiguë: des irritants puissants, tels que des produits chimiques caustiques, peuvent immédiatement léser la peau, se manifestant généralement par une brûlure aiguë ou une douleur piquante.

  • Dermatite irritative de contact chronique ou cumulatif: les irritants moins puissants nécessitent des périodes de contact cutané plus longues (chroniques) ou répétées (cumulatives) pour provoquer une dermatite irritative de contact; ces formes se manifestent généralement par un prurit.

La dermatite irritative de contactprofessionnel est unedermatite irritative de contact provoquée par un ou plusieurs des nombreux irritants cutanés liés au travail. Elle peut être aiguë, chronique ou cumulative.

Les troubles atopiques augmentent le risque de dermatite irritative de contact du fait de l'altération de la fonction barrière de la peau et d'un seuil diminué d'irritation de la peau.

La dermatite phototoxique ({blank} Photosensibilité chimique) est une variante dans laquelle un agent topique (p. ex., parfums, goudron de houille) ou ingéré (p. ex., psoralènes) ne devient une toxine cutanée qu'après exposition à la lumière ultraviolette, le plus souvent la lumière ultraviolette à ondes longues. La dermatite phototoxique ne se produit donc que sur la peau exposée aux UV, généralement avec une nette démarcation.

Dermatite allergique de contact

La dermatite allergique de contact est une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV, à un allergène environnemental, elle est à médiation par les lymphocytes T, qui comprend 2 phases:

  • Sensibilisation à un Ag

  • Réaction allergique après réexposition

Dans la phase de sensibilisation, les allergènes sont captés par les cellules de Langerhans (cellules épidermiques dendritiques). Lorsqu'elles sont activées par les cascades de l'immunité innée, ces cellules migrent vers les ganglions lymphatiques régionaux, où elles traitent et présentent l'Ag à des lymphocytes T naïfs spécifiques de l'Ag. Quand un lymphocyte T naïf reconnaît son antigène par liaison à son récepteur de lymphocytes T, il se dilate clonalement et se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs. La phase de sensibilisation, qui est asymptomatique, peut être brève (6 à 10 jours pour les sensibilisants puissants tels que le sumac vénéneux) ou prolongée (des années pour les sensibilisants faibles tels que les écrans solaires, les parfums et les glucocorticoïdes). Au cours de la différenciation, les lymphocytes T sensibilisés deviennent capables d'exprimer des antigènes cutanés de « domiciliation » (homing) (p. ex., des antigènes lymphocytaires cutanés) qui leur permettent de migrer des capillaires cutanés vers l'épiderme. Lorsque les cellules présentatrices de l'Ag présentent l'antigène aux lymphocytes T sensibilisés, les lymphocytes T peuvent se développer et déclencher une réaction inflammatoire à ce niveau (phase de déclenchement de la dermatite allergique de contact), entraînant la symptomatologie caractéristique de la dermatite allergique de contact.

De multiples allergènes peuvent provoquer des dermatites allergiques de contact ({blank} Causes de dermatite de contact allergique). Le sulfate de nickel est l'allergène de contact le plus fréquent dans la plupart des populations. Toxicodendron spp (p. ex., sumac vénéneux, sumac vinaigrier) est responsable d'un important pourcentage de dermatites allergiques de contact, avec des cas modérés et sévères. L'allergène est l'urushiol.

Tableau
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Causes de dermatite de contact allergique

Cause

Exemples

Substances aéroportées

Pollen d'ambroisie, pulvérisation d'insecticides

Produits chimiques utilisés dans la fabrication de chaussures ou de vêtements

En particulier, les agents utilisés pour le cuir et le caoutchouc, les agents de tannage pour les chaussures, les accélérateurs de vulcanisation et les antioxydants pour les vêtements comprenant du caoutchouc (p. ex., gants, chaussures, slip), le formaldéhyde dans les agents de finition

Cosmétiques

Dépilatoires, vernis à ongles, déodorant

Colorants

Paraphénylènes-diamines (teintures pour les cheveux et le textile)

Parfums

Diverses substances

Ubiquitaires dans les articles de toilette, les savons et les produits ménagers parfumés

Agents industriels

De nombreux composés, y compris des monomères acryliques, des composés époxy, des colorants de cuve, les accélérateurs de vulcanisation et le formaldéhyde (dans les plastiques et les adhésifs)

Ingrédients dans les médicaments topiques

Antibiotiques (p. ex., bacitracine, néomycine)

Antihistaminiques (p. ex., diphénhydramine)

Anesthésiques (p. ex., benzocaïne)

Antiseptiques (p. ex., thimérosal, hexachlorophène)

Stabilisateurs (p. ex., éthylène-diamine et dérivés)

Latex

Gants en latex, préservatifs, cathéters, ballons

Composés métalliques

Nickel

Chromates

Cobalt

Mercure

Nombreuses expositions professionnelles

Articles personnels (p. ex., boucles de ceinture, boucles de montres, bijoux)

Plantes

Sumac vénéneux (herbe à puce), chêne et sumac vernis; primevère; coquilles de noix de cajou; pelure de mangue

La dermatite photoallergique de contact est une variante de la dermatite allergique de contact, dans laquelle une substance ne devient sensibilisante qu'après avoir subi des modifications structurelles déclenchées par la lumière ultraviolette. Les réactions peuvent s'étendre aux régions de la peau non–exposées au soleil. Les causes typiques comprennent les parfums (p. ex., Ambrette de musc, bois de santal), les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les écrans solaires.

Symptomatologie

Dermatite irritative de contact

La dermatite irritative de contact aiguë est plus douloureuse que prurigineuse. Les signes vont d'un érythème, d'une desquamation et d'un œdème à des érosions, à des croûtes et à des bulles. La dermatite irritative de contact chronique et cumulative est le plus souvent prurigineuse.

Dermatite allergique de contact

La dermatite allergique de contact est plus prurigineuse que douloureuse. Les modifications cutanées vont d'un érythème, d'une desquamation et d'un œdème, à une vésiculation à un gonflement sévère avec des bulles. Les lésions ont souvent un aspect et/ou une distribution qui suggère une exposition spécifique, comme des striures linéaires sur un bras ou une jambe (p. ex., en contact avec un sumac vénéneux [herbe à puce]) ou un érythème circonférentiel (sous une montre ou une ceinture). Des stries linéaires sont presque toujours le signe d'un allergène ou d'un irritant externe.

Le site de contact est l'endroit où l'allergène entre en contact avec la peau, très souvent les mains, car elles touchent de nombreuses substances. Bien que les paumes et les faces palmaires des doigts soient les plus exposés, la dermatite allergique de contact commence souvent dans les espaces entre les doigts parce que l'épaisseur de la couche cornée empêche ou retarde la pénétration des allergènes au niveau des paumes et des faces palmaires des doigts (également sur la plante des pieds). Les régions non couvertes par les vêtements sont atteintes de façon préférentielle par l'exposition aux aérosols (p. ex., parfums d'intérieur). Bien que la dermatite allergique de contact soit généralement limitée au site de contact, elle peut se propager plus tard en raison du grattage et de l'auto-eczématisation (id réaction, une dermatite sur des sites éloignés du site du problème inflammatoire ou de l'infection initiaux). En raison du temps nécessaire pour recruter et étendre les lymphocytes T dans l'épiderme, la dermatite allergique de contact prend généralement ≥ 1 jour après l'exposition pour devenir perceptible et 2 à 3 jours pour s'aggraver (réaction de crescendo). (En revanche, la dermatite irritative de contact diminue généralement en intensité [réaction decrescendo] après 1 ou 2 jours).

Pièges à éviter

  • La forme ou les motifs de la lésion (les stries linéaires sont presque toujours le signe d'un allergène ou d'un irritant externe) peuvent permettre de différencier une dermatite de contact des autres formes de dermatite.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Parfois, patch tests (tests épicutanés)

La dermatite de contact est souvent diagnostiquée grâce aux lésions cutanées et aux antécédents d'exposition. La profession du patient, ses passe-temps favoris, ses activités à la maison, ses vacances, ses habitudes vestimentaires, les médicaments locaux et les cosmétiques qu'il utilise doivent être systématiquement passés en revue.

Des patchs tests (tests épicutanés) sont indiqués lorsqu'une dermatite allergique de contact est suspectée et n'est pas sensible au traitement, suggérant que le déclencheur n'a pas été identifié. Les patchs tests consistent à appliquer des allergènes de contact standard sur la partie supérieure du dos en utilisant des bandelettes adhésives contenant d'infimes quantités d'allergène ou des pastilles en plastique (de Finn®) contenant des allergènes maintenus en place par du ruban adhésif poreux. Une série d'allergènes de contact standard comprend les allergènes les plus fréquents dans une zone géographique donnée (voir tableau Allergènes souvent utilisés dans les patchs tests (tests épicutanés)). Elle peut être étendue pour inclure des substances supplémentaires selon les indications (p. ex., une série de métallurgistes, une série de coiffeurs). Les patchs tests (tests épicutanés) en couche mince rapides (T.R.U.E. TEST®, Thin-layer Rapid Use Epicutaneous) est un test facile à utiliser avec 36 des allergènes les plus fréquents qui peuvent être appliqués et interprétées par tout professionnel de santé. Cependant, ils ne détectent qu'environ 50% des allergènes de contact cliniquement importants. Si possible, des patch-tests avec des groupes de tests plus étendus sont donc recommandés.

La procédure standard est que des patchs d'allergènes soient appliqués sur la peau du dos, laissés pendant 48 heures, puis retirés. La peau sous les patchs est évaluée à 48 heures et à 72 ou 96 heures après l'application pour le degré d'érythème, la taille de la réaction, le gonflement et la vésiculation/croûte. Une réaction crescendo (augmentation de la réaction de la première à la deuxième lecture) est typique d'une réaction positive. Des faux positifs sont observés lorsque les concentrations sont responsables d'une réaction irritante plutôt qu'allergique, mais ceux-ci peuvent souvent être identifiés parce qu'ils provoquent généralement une réaction decrescendo (diminution de la réaction de la première à la deuxième lecture). Des résultats faux positifs peuvent également se produire lorsque la réaction à un Ag déclenche une réaction non spécifique à d'autres Ag ou à des Ag à réaction croisée. Des faux négatifs sont observés lorsque les allergènes du patch ne comprennent pas l'agent antigénique causal ou lorsque les patients ont récemment reçu un traitement immunosuppresseur. Le diagnostic de certitude nécessite un résultat positif et des antécédents de dermatite dans la zone où l'allergène testé est en contact avec la peau.

Tableau
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Allergènes souvent utilisés dans les patchs tests (tests épicutanés)

Agent

Sources

Bacitracine

En préparations topiques antibiotiques

Baume du Pérou (myroxylon)

Un aromatisant pour les boissons et le tabac, ainsi qu'un fixateur et une fragrance dans les parfums; il se trouve également dans de nombreux médicaments topiques, agents dentaires et d'autres produits

Allergènes principaux: esters d'acide cinnamique et benzoïque, vanilline

Réactions croisées avec la colophane (rosine) et le baume de Tolu, les cinnamates, les benzoates, le styrax et la teinture de benzoïne (benjoin)

Probablement également une certaine phototoxicité

Mélange de caoutchouc noir

Présent dans le caoutchouc

Réaction croisée avec les teintures capillaires

Bronopol

Un conservateur présent dans les cosmétiques, les shampooings et les produits de soins de la peau; également dans certains détergents et produits de nettoyage

Budésonide

Dépiste l'allergie aux corticostéroïdes de classe B et doit rechercher une sensibilisation à d'autres corticostéroïdes topiques

Mélange Caine

Contient 3 anesthésiques topiques: benzocaïne, dibucaïne chlorhydrate et chlorhydrate de tétracaïne

Fréquemment utilisé en dentisterie mais également largement trouvé et utilisé dans les préparations topiques afin de réduire les prurits, la douleur et les picotements et largement utilisé dans les préparations hémorroïdaires et les sirops contre la toux

Mélange Carba

Utilisé comme accélérateur dans le caoutchouc, les colles caoutchouc, le vinyle et certains pesticides

Cl+ Me-isothiazolinone et méthylisothiazolinone

Présent dans les cosmétiques et produits de soins cutanés, certains médicaments, des produits de nettoyage et certains liquides et graisses industriels

Dichlorure de cobalt

Présent dans certaines peintures, ciment, métaux et objets plaqués en métal

Coactivité avec du nickel (ce qui n'est pas une sensibilité croisée)

Colophane (rosine)

Utilisé par les joueurs d'instruments à cordes (les violonistes sont en particulier sujets aux allergies au colophane), les joueurs de baseball et quilleurs

Provenant de plusieurs espèces de conifères

Présent dans les cosmétiques, les adhésifs, les laques, les vernis, les flux de brasage, le papier et de nombreux autres produits industriels

Diazolidinyl urée

Un conservateur avec des applications à large spectre dans les cosmétiques, les shampooings, les produits de soins de la peau et les produits de nettoyage

Disperse Blue mix 106 (ou C.I. Disperse Blue 106, C.I. Disperse Blue 124, Serisol 2R)

Un colorant textile bleu foncé présent dans les tissus de couleur bleu foncé, brun, noir, violet et certains verts

Résine époxy

Époxy de faible poids moléculaire (340) à base de bisphénol A et d'épichlorhydrine

N'est un sensibilisateur que lorsque non durci ou incomplètement durci

Ethylènediamine

Utilisé comme émulsifiant et stabilisant dans certains médicaments topiques, gouttes oculaires, certains solvants industriels, agents de durcissement de certaines matières plastiques, agents anticorrosion

Formaldéhyde et libérateurs de formaldéhyde

Libéré par le quaternium-15, un agent germicide et parfois par l'imidazolidinylurée

Largement utilisé dans la formulation de plastiques, de résines pour vêtements, colles et adhésifs

Mélanges parfumés

Peut contenir de l'alcool alpha amyl cinnamique, de l'aldéhyde cinnamique, de l'alcool cinnamique, de la mousse de chêne absolue, de l'hydroxycitronellal, de l'eugénol, de l'isoeugénol, du géraniol, du citral, du citronellol, de la coumarine, du farnesol, de l'hexyl cinnamal, de l'hydroxyisohexyl-3-cyclo-hexène et du carboxaldéhyde

Présent dans de nombreux produits de toilette, savons, lotions après rasage, shampooings et produits ménagers odorants et dans plusieurs produits industriels (p. ex., les huiles de coupe)

Thiosulfate de sodium or

Présent dans les bijoux en or ou plaqués or ou les restaurations dentaires

Hydrocortisone 17-butyrate

Un corticostéroïde présent dans les crèmes ou les lotions utilisées pour traiter les maladies inflammatoires de la peau; également présent dans certaines gouttes pour les oreilles et les yeux

Imidazolidinyl urée

Un conservateur avec des applications à large spectre dans les cosmétiques, les shampooings, les produits de soins de la peau et les produits de nettoyage

Mercaptobenzothiazole

Est présent dans le caoutchouc, les adhésifs et les réfrigérants

Mercapto mix

Est présent dans les caoutchoucs, colles, réfrigérants et d'autres produits industriels

Méthyldibromo-glutaronitrile

Est présent dans les peintures, les adhésifs et les huiles

Sulfate de néomycine

Est présent dans les antibiotiques topiques, les crèmes de premiers soins, les gouttes auriculaires et nasales; possible retard (environ 4 ou 5 jours) dans la réaction aux tests par patch (la lecture doit donc se faire à 7 jours lorsque cela est possible)

Sulfate de nickel

Les plus fréquents allergènes

Utilisé dans les bijoux, dentiers, ciseaux, rasoirs, montures de lunettes, argenterie et les aliments (p. ex., les aliments en conserve, aliments cuisinés dans des ustensiles en nickel)

Mélange de Paraben

Cinq parabènes: les parahydroxybenzoates méthyliques, éthylique, propylique, butylique et benzylique, qui sont les conservateurs les plus couramment utilisés dans le monde et sont présents dans de nombreuses crèmes et cosmétiques et dans certaines huiles, graisses et colles industrielles

Parthénolide

Une lactone sesquiterpène naturellement présente dans une plante médicinale traditionnelle, la grande camomille (Tanacetum parthenium); utilisée en médecine naturelle et dans les cosmétiques

Réactions croisées avec d'autres genres de Compositae et de Magnoliaceae

Dichromate de K

Présent dans le ciment (en petites quantités), dans les solutions de tannage pour les cuirs et dans les allumettes de sécurité

Utilisé en photographie, dans les solutions de galvanoplastie, dans de nombreux anticorrosifs, peintures, colles, pigments et certains détergents

p-Phénylènediamine (tuberculine)

Présent dans les teintures capillaires, certaines encres, produits de développement photographiques, colorants textiles

Résine p-tert formaldéhyde butylphénol

Une résine formée par la condensation entre le p-tert-butylphénol et le formaldéhyde

Présent dans les cuirs (en particulier les chaussures), le papier, les tissus, le rockwood, les meubles et certaines colles

Quaternium

Conservateur fréquemment présent dans les cosmétiques et dans certains produits ménagers et produit à polir

Mélange de quinolones

Contient du clioquinol et du chlorquinaldol

Antimicrobiens présents dans certaines crèmes et pommades médicamenteuses, pansements médicamenteux et produits vétérinaires

Thimérosal

Conservateur des solutions pour lentilles de contact, certains cosmétiques, gouttes nasales et auriculaires et médicaments injectables

Source souvent non identifiée

Mélange de Thiuram

Allergène fréquent du caoutchouc

Également présent dans les adhésifs, certains pesticides et médicaments (p. ex., disulfirame [Antabuse])

Tixocortol-21-pivalate

Allergie aux corticostéroïdes de classe A; présent dans les préparations de corticostéroïdes buccales, nasales, pour la gorge et rectales, mais pas dans les topiques

Alcools de laine

Partie de la lanoline; présents dans de nombreux produits cosmétiques, onguents, crèmes solaires et médicaments topiques sur ordonnance et en vente libre

Pronostic

La guérison peut nécessiter jusqu'à 3 semaines après l'arrêt de l'exposition. La réactivité est habituellement à vie, les allergènes identifiés doivent donc être évités à vie.

Le patient atteint de dermatite de contact photoallergique peut avoir des poussées pendant des années lors d'une exposition au soleil (réaction à la lumière persistante); cependant, cela est très rare.

Traitement

  • Évitement des agents cause de lésion

  • Soins de support (p. ex., compresses fraîches, pansements, antihistaminiques)

  • Corticostéroïdes (le plus souvent topiques mais parfois par voies orales)

La dermatite de contact est prévenue en évitant le contact avec l'irritant ou l'allergène de la peau; les patients qui ont une dermatite de contact photosensible doivent éviter l'exposition au soleil.

Le traitement topique comprend des compresses froides (de solution physiologique ou de Burow) et de corticostéroïdes. On administre aux patients qui ont une dermatite allergique de contact légère ou modérée des corticostéroïdes topiques de puissance moyenne ou forte (p. ex., triamcinolone pommade à 0,1% ou valérate de bêtaméthasone crème à 0,1%). Les corticostéroïdes oraux (p. ex., prednisone 60 mg 1 fois/jour pendant 7 à 14 jours) peuvent être utilisés en cas de phlyctènes graves ou de dermatite étendue.

Les antihistaminiques systémiques (p. ex., hydroxyzine, diphénhydramine) améliorent le prurit; les antihistaminiques anticholinergiques de faible puissance, comme les anti-H1 peu sédatifs, sont moins efficaces.

Les pansements humides à secs peuvent absorber les bulles suintantes, assécher la peau et favoriser la guérison.

Points clés

  • La dermatite de contact peut être causée par des irritants (p. ex., des plantes, des savons, des produits chimiques, des liquides corporels) ou par des allergènes.

  • Les symptômes peuvent comprendre principalement la douleur (pour la dermatite de contact irritante) ou le prurit (pour la dermatite de contact allergique).

  • Le diagnostic est habituellement clinique.

  • Les patchs tests sont utiles en cas de suspicion de dermatite allergique de contact et si le déclencheur n'a pas été identifié.

  • Les traitements comprennent généralement des compresses froides, des corticostéroïdes topiques et des antihistaminiques systémiques si nécessaire pour le prurit.

Médicaments mentionnés dans cet article

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CORTEF, SOLU-CORTEF
KENALOG
VISTARIL
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