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Candidose (cutanéomuqueuse)

(Moniliase)

Par

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth Geisel School of Medicine

Examen médical sept. 2021
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Ressources liées au sujet

La candidose est une infection cutanée et des muqueuses due à Candida spp, le plus souvent Candida albicans. Les infections peuvent se produire n'importe où et sont plus fréquentes au niveau des plis cutanés et des espaces interdigitaux, sur les organes génitaux, les cuticules et la muqueuse buccale. La symptomatologie est variable selon la localisation. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et/ou l'examen de squames cutanées par montage humide sous hydroxyde de potassium. Le traitement repose sur des substances asséchant la peau et des antimycosiques.

Étiologie de la candidose cutanéomuqueuse

Les champignons potentiellement pathogènes comprennent les dermatophytes et les levures. Candida est un groupe d'environ 150 espèces de levures. C. albicans est responsable d'environ 70 à 80% de toutes les infections à Candida. D'autres espèces importantes sont C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei et C. dubliniensis.

Candida est une levure cosmopolite mais qui subsiste en saprophyte sur la peau et les muqueuses jusqu'à ce que l'humidité, la chaleur, les modifications locales et les défenses immunitaires procurent un environnement favorable à son développement.

Les facteurs de risque de candidose comprennent

La candidose apparaît le plus souvent dans les zones de plis, telles que les aisselles, l'aine et les plis interfessiers (p. ex., érythème fessier du nourrisson) et dans les espaces interdigitaux, au niveau du gland et des plis sous-mammaires. La candidose vulvovaginale est fréquente chez la femme. Une infection candidosique des ongles et une paronychie Paronychie aiguë La paronychie est l'infection des tissus périunguéaux. La paronychie aiguë provoque une rougeur, une chaleur et une douleur le long de la bordure de l'ongle. Le diagnostic repose sur l'inspection... en apprendre davantage Paronychie aiguë peuvent apparaître après des soins manucures incorrectement effectués et chez les personnes travaillant en cuisine et d'autres dont les mains sont continuellement exposées à l'eau (Onychomycose Onychomycose L'onychomycose est une infection fongique de l'ongle et/ou du lit de l'ongle. Les ongles sont généralement déformés et de couleur anormale blanche ou jaune. Le diagnostic est fait sur l'aspect... en apprendre davantage Onychomycose ). Chez les sujets obèses les infections candidosiques peuvent être observées sous le pannus (pli abdominal). Une candidose oropharyngée est un signe fréquent d'infection locale ou de déficit immunitaire systémique.

La candidose cutanéomuqueuse chronique est une infection chronique, touchant généralement les ongles, la peau, l'oropharynx. Le patient présente une anergie cutanée à Candida, une absence de réponse proliférative à l'antigène de Candida (mais avec des réponses prolifératives normales aux autres mitogènes) et des réponses anticorps correctes à Candida et à d'autres antigènes. Ils ont également une immunité à médiation par les lymphocytes T altérée. La candidose cutanéomuqueuse chronique peut survenir comme une maladie autosomique récessive associée à une hypoparathyroïdie et à une maladie d'Addison (syndrome d'endocrinopathie candidosique [Candida]).

Symptomatologie de la candidose cutanéomuqueuse

Les intertrigos se manifestent comme des lésions érythémateuses, prurigineuses, bien délimitées, de taille et de formes variées; un érythème peut être difficile à détecter chez les patients à peau foncée. Les plaques de départ peuvent s'entourer de papules et de pustules adjacentes satellites.

La candidose péri-anale produit des dépôts blanchâtres et un prurit anal.

Les infections candidosiques des ongles peuvent affecter l'ongle et/ou les bords de l'ongle. L'infection à Candida est une cause fréquente de panaris Paronychie aiguë La paronychie est l'infection des tissus périunguéaux. La paronychie aiguë provoque une rougeur, une chaleur et une douleur le long de la bordure de l'ongle. Le diagnostic repose sur l'inspection... en apprendre davantage Paronychie aiguë chroniques, qui se manifestent par un gonflement rouge douloureux péri-unguéal. Les infections sous-unguéales sont caractérisées par le décollement distal d'un ou de plusieurs ongles de la main (onycholyse Onycholyse Les difformités sont souvent confondues avec les dystrophies, mais elles sont légèrement différentes; les malformations sont généralement considérées comme des variations globales de la forme... en apprendre davantage Onycholyse ) associé à une anomalie de coloration de la zone sous-unguéale qui devient blanche ou jaune.

La perlèche est la candidose des coins de la bouche, qui provoque des craquelures et des fissures minuscules. Elle peut être due à un léchage chronique de la lèvre, au fait de sucer son pouce, au port de prothèses dentaires mal ajustées ou d'autres pathologies qui rendent les coins de la bouche suffisamment humide pour que la levure puisse se développer.

La candidose cutanéomuqueuse chronique est constituée de lésions rouges et pustuleuses, épaisses et recouvertes de croûtes rappelant le psoriasis, siégeant principalement sur le front et le nez et toujours associée à une candidose chronique buccale.

Diagnostic de la candidose cutanéomuqueuse chronique

  • Aspect clinique

  • Montages humides sous hydroxyde de potassium

Le diagnostic de candidose cutanéomuqueuse repose sur l'aspect clinique et sur la mise en évidence des levures et des pseudo-filaments dans les prélèvements cutanés, obtenus par grattage et montage humide sous hydroxyde de potassium. Une culture positive seule n'est pas habituellement significative car le Candida est omniprésent.

Traitement de la candidose cutanéomuqueuse

  • Parfois, des agents asséchants

  • Antifongiques locaux ou oraux

L'intertrigo est traité par des substances séchant la peau selon les besoins (p. ex., compresses imbibées de solution de Burow appliquées pendant 15 à 20 min sur les lésions suintantes) et les antimycosiques locaux (Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles* Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles* Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles* ). Les formules en poudre sont également utiles (p. ex., miconazole en poudre 2 fois/jour pendant 2 à 3 semaines). Le fluconazole 150 mg par voie orale 1 fois/semaine pendant 2 à 4 semaines peut être utilisé dans la candidose des intertrigos; des agents antimycosiques topiques peuvent être utilisés en même temps.

Tableau

Le traitement d'une candidose fessière nécessite des changements plus fréquents de couches, l'utilisation de couches jetables super ou ultra absorbantes et d'une crème imidazolée 2 fois/jour. La nystatine par voie orale reste une éventualité utile chez les nourrissons qui présentent une candidose oropharyngée associée; 1 mL de suspension (100 000 unités/mL) est placé dans chaque poche buccale 4 fois/jour.

Le panaris à Candida est traité en protégeant la zone atteinte de l'humidité et avec des antimycosiques topiques ou oraux. Ces infections sont souvent résistantes aux traitements. Le thymol 4% dans l'alcool appliqué sur la zone touchée 2 fois/jour est souvent utile.

La candidose buccale peut être traitée en dissolvant 1 pastille de clotrimazole à 10 mg dans la bouche 4 à 5 fois/jour pendant 14 jours. Une autre option est la suspension orale de nystatine (4 à 6 mL d'une solution de 100 000 unités/mL) gardée dans la bouche aussi longtemps que possible puis avalée ou crachée 3 à 4 fois/jour, en continuant pendant 7 à 14 jours après que les symptômes et les signes se soient amandés. Un antifongique systémique peut également être utilisé (p. ex., fluconazole 200 mg par voie orale le premier jour, puis 100 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 2 à 3 semaines par la suite).

La candidose cutanéomuqueuse chronique exige un traitement antifongique oral au long cours avec fluconazole par voie orale.

Points clés

  • Candida sont des commensaux de la flore cutanée normale qui peuvent devenir infectieux dans certaines conditions (p. ex., humidité excessive, altération de la flore normale, immunosuppression de l'hôte).

  • Evoquer une candidose en cas d'érythème, de desquamation, de plaques prurigineuses dans des zones intertrigineuses et de lésions des muqueuses, autour des ongles, ou des coins de la bouche.

  • Si l'aspect clinique n'est pas diagnostique, essayer d'identifier des levures et des pseudo-filaments dans les prélèvements d'une lésion obtenus par grattage et montage humide sous hydroxyde de potassium.

  • Traiter la candidose intertrigineuse par un agent de séchage et un antifongique topique.

  • Traiter la plupart des érythèmes fessiers par de fréquents changements de couches jetables absorbantes et une crème imidazolée.

  • Traiter la candidose orale par des pastilles de clotrimazole, des suspensions orales de nystatine, ou un antifongique par voie orale.

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