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Teigne du cuir chevelu

Par

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Dernière révision totale févr. 2020| Dernière modification du contenu févr. 2020
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La teigne du cuir chevelu (dermatophytie du cuir chevelu) est une infection dermatophytique du cuir chevelu. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et l'examen des cheveux épilés et des squames sur montage humide à l'hydroxyde de potassium. Le traitement comprend les antifongiques oraux.

La teigne du cuir chevelu est une dermatophytose Revue générale de dermatophytoses Les dermatophytoses sont des infections mycosiques des kératines de la peau et des ongles (l'infection des ongles est appelée teigne unguéale, ou onychomycose). La symptomatologie varie selon... en apprendre davantage qui touche principalement les enfants, est contagieuse, et peut être épidémique. Trichophyton tonsurans T. tonsurans est la cause la plus fréquente aux États-Unis, suivie de Microsporum canis et de M. audouinii; les autres Trichophyton spp (p. ex., T. schoenleinii, T. violaceum) sont fréquents dans d'autres localisations.

La teigne du cuir chevelu provoque l'apparition progressive de taches rondes avec des squames sèches et/ou d'alopécie. L'infection par T. tonsurans se manifeste par une plaque d'alopécie, dans laquelle les cheveux cassent dès la surface du scalp; l'infection à M. audouinii se manifeste par une plaque d'alopécie grise, dans laquelle les cheveux se cassent au-dessus de la surface, laissant des racines courtes. Moins fréquemment, la teigne du cuir chevelu se manifeste par une desquamation diffuse, telle que des pellicules ou par un aspect pustuleux diffus.

Kérion

L'infection dermatophytique entraîne parfois la formation d'un kérion, d'une grosse masse inflammatoire empâtée sur le cuir chevelu provoquée par une réaction inflammatoire importante au dermatophyte. Un kérion peut comporter des pustules et des croûtes et peut être confondu avec un abcès. Un kérion peut laisser une cicatrice alopécique.

Diagnostic de la teigne de la tête

  • Aspect clinique

  • Montage humide sous hydroxyde de potassium

  • Parfois, examen en lumière de Wood et parfois culture

La teigne du cuir chevelu est diagnostiquée (dermatophytie du cuir chevelu) par l'étude des cheveux prélevés ou de cheveux et de squames récupérés lors d'un grattage ou d'un brossage et étudiés par montage humide sous hydroxyde de potassium. La taille et l'aspect des spores à l'intérieur (endothrix) ou à l'extérieur (ectothrix) du follicule pileux distinguent les microrganismes et orientent le traitement.

Une fluorescence bleu vert à l'examen en lumière de Wood permet d'affirmer le diagnostic d'infection à M. canis et à M. audouinii et peut différencier une teigne d'un érythème Érythrasma L'érythrasma est une infection des plis cutanés due à Corynebacterium minutissimum, qui est très fréquente chez le diabétique ou les personnes vivant dans les climats chauds. Le diagnostic est... en apprendre davantage Érythrasma .

Une culture fongique de poils arrachés peut être effectuée lorsque cela est nécessaire. Une lésion du cuir chevelu chez un enfant qui ressemble à un abcès peut être un kérion; si nécessaire, les cultures peuvent permettre de faire la distinction.

Pièges à éviter

  • Avant de vidanger un abcès du cuir chevelu chez un enfant, évoquer le diagnostic de kérion.

Le diagnostic différentiel de la teigne du cuir chevelu comprend

Traitement de la capite teigne

  • Antimycosiques par voie orale

  • Shampooing au sulfure de sélénium

  • Parfois, prednisone

La terbinafine devient le traitement de première intention chez l'enfant en raison d'une durée de traitement plus courte. La terbinafine 62,5 mg par voie orale 1 fois/jour peut être utilisée chez les enfants de < 20 kg, ceux pesant de 20 à 40 kg 125 mg par voie orale 1 fois/jour et ceux pesant > 40 kg 250 mg par voie orale 1 fois/jour généralement pendant 2 à 4 semaines. Comme alternative, les enfants peuvent être traités par la griséofulvine orale, qui est parfois préférée par les assureurs en raison de son coût moindre. La dose de suspension de griséofulvine micronisée est de 10 à 20 mg/kg par voie orale 1 fois/jour (les doses varient selon plusieurs paramètres, mais la posologie maximale est généralement de 1 g/jour) ou chez l'enfant de > 2 ans, griséofulvine ultramicronisée 5 à 10 mg/kg (maximum 750 mg/jour) par voie orale 1 fois/jour ou en 2 doses fractionnées aux repas ou avec le lait pendant 6 à 8 semaines ou jusqu'à disparition des symptômes.

Une crème à base d'imidazole ou de ciclopirox peut être appliquée sur le cuir chevelu pour éviter toute contamination, spécialement celle des autres enfants, jusqu'à guérison de la teigne du cuir chevelu; le sulfure de sélénium 2,5% shampooing doit également être utilisé au moins 2 fois/semaine. L'enfant peut aller à l'école pendant le traitement.

Les adultes sont traités par la terbinafine 250 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 2 à 4 semaines, qui est plus efficace contre les infections par endothrix, ou itraconazole 200 mg 1 fois/jour pendant 2 à 4 semaines ou 200 mg 2 fois/jour administré pendant 1 semaine, suivi de 3 semaines sans médicament (pulsé) pendant 2 à 3 mois. Le traitement peut également comprendre le shampooing au sulfure de sélénium à 2,5%.

Pour les lésions inflammatoires sévères et pour le kérion, un bref cycle de prednisone doit être ajouté (pour diminuer les symptômes et peut-être réduire le risque de cicatrices), en commençant par 40 mg par voie orale 1 fois/jour (1 mg/kg chez les enfants) en diminuant la dose sur 2 semaines.

Points clés de la capite teigne

  • La teigne du cuir chevelu touche principalement les enfants, elle peut être contagieuse et épidémique.

  • Confirmer la teigne du cuir chevelu par montage humide sous hydroxyde de potassium, culture sur milieu fongique ou parfois examen à la lampe de Wood.

  • Traiter par la terbinafine orale ou la griséofulvine en plus d'un antifongique topique.

  • Ajouter un cycle court de prednisone par voie orale en cas de kérion ou d'inflammation sévère.

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