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Paronychie aiguë

Par

Chris G. Adigun

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

Dernière révision totale août 2019| Dernière modification du contenu août 2019
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La paronychie est l'infection des tissus périunguéaux. La paronychie aiguë provoque une rougeur, une chaleur et une douleur le long de la bordure de l'ongle. Le diagnostic repose sur l'inspection. Le traitement repose sur des antibiotiques antistaphylococciques IV et le drainage du pus.

La paronychie est habituellement aiguë, mais des cas chroniques Paronychie chronique La paronychie chronique est une inflammation du pli unguéal récidivante ou permanente, généralement au niveau des doigts. (Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.) La paronychie... en apprendre davantage Paronychie chronique peuvent être observés. Dans la paronychie aiguë, les microrganismes responsables sont habituellement Staphylococcus aureus ou un streptocoque, moins souvent, Pseudomonas ou Proteus spp. Ces microrganismes peuvent pénétrer lors de lésions de la barrière épidermique due à un traumatisme d'un pli unguéal, de la cuticule ou par une irritation chronique (p. ex., due à l'eau et aux détergents). Mordre ou sucer les doigts peuvent également prédisposer les sujets à développer l'infection. Aux orteils, l'infection commence souvent par un ongle incarné Ongle incarné L'ongle incarné est provoqué par la pénétration de la tablette unguéale dans le tissu adjacent, causant une douleur. (Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.) Les causes des ongles... en apprendre davantage Ongle incarné .

De nouveaux traitements médicamenteux, p. ex., par des inhibiteurs de l'epidermal growth factor receptor (EGFR), du mammalian target of rapamycin (mTOR), et moins fréquemment des inhibiteurs du gène BRAF, peuvent causer des paronychies et d'autres modifications de la peau. Le mécanisme n'est pas totalement compris. Cependant, la plupart des cas semblent provoqués par le médicament lui-même, p. ex., par des altérations du métabolisme de l'acide rétinoïque, et non par une infection secondaire.

Symptomatologie de la paronychie aiguë

La paronychie se développe le long la bordure de l'ongle (latérale et/ou proximale), se manifeste pendant des heures, voire des jours, par une douleur, une chaleur, une rougeur et une tuméfaction. Du pus apparaît habituellement le long de la bordure de l'ongle et parfois en dessous de l'ongle. L'infection peut se propager à la pulpe du doigt (panaris Panaris Le panaris est une infection de la pulpe d'un doigt, habituellement par un staphylocoque ou un streptocoque. (Voir aussi Revue générale des maladies de la main.) Le site le plus fréquent est... en apprendre davantage Panaris ). Rarement, l'infection pénètre en profondeur dans le doigt, produisant parfois une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs Ténosynovite infectieuse des fléchisseurs La ténosynovite infectieuse des fléchisseurs est une infection aiguë de la gaine de ces tendons. Le diagnostic est suggéré par des signes de Kanavel et confirmé par les rx. Le traitement est... en apprendre davantage .

Diagnostic de la paronychie aiguë

  • Bilan clinique

Le diagnostic de paronychie aiguë repose sur l'évaluation clinique.

Plusieurs affections cutanées peuvent ressembler à une paronychie et doivent être évoquées, en particulier lorsque le traitement n'est pas efficace initialement. Ces affections comprennent l'épithélioma malpighien Carcinome malpighien Le carcinome épidermoïde est une tumeur maligne développée à partir des kératinocytes épidermiques, qui envahit le derme; ce cancer survient généralement dans les zones exposées au soleil. La... en apprendre davantage Carcinome malpighien , l'onychomycose Onychomycose L'onychomycose est une infection fongique du plat et/ou du lit de l'ongle. Les ongles sont généralement déformés et de couleur anormale blanche ou jaune. Le diagnostic est fait sur l'aspect... en apprendre davantage Onychomycose proximale, le granulome pyogénique Granulomes pyogénique Le granulome pyogénique est un nodule vasculaire charnu, humide ou recouvert de croûtes sèches, habituellement hémorragique, constitué de capillaires qui prolifèrent au sein d'un stroma conjonctif... en apprendre davantage Granulomes pyogénique , le pyoderma gangrenosum Pyoderma gangrenosum Le pyoderma gangrenosum est une nécrose cutanée chronique, neutrophile et progressive d'étiologie inconnue souvent associée à une maladie systémique et parfois une blessure cutanée. Le diagnostic... en apprendre davantage  Pyoderma gangrenosum et le panaris herpétique Panaris herpétique Le panaris herpétique est une infection cutanée distale du doigt provoquée par le virus herpes simplex. (Voir aussi Revue générale des maladies de la main.) Le panaris herpétique peut provoquer... en apprendre davantage Panaris herpétique .

Traitement de la paronychie aiguë

  • Antibiotiques efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques

  • Drainage du pus

Le traitement précoce consiste en des compresses chaudes ou un trempage et un antibiotique oral efficace contre les staphylocoques et les streptocoques (p. ex., dicloxacilline ou céphalexine 250 mg 4 fois/jour, clindamycine 300 mg 4 fois/jour). Dans les zones où S. aureus résistant à la méthicilline est fréquent, les antibiotiques qui sont efficaces contre ce microrganisme (p. ex., triméthoprime/sulfaméthoxazole) doivent être choisis en fonction des résultats de l'antibiogramme. Chez les diabétiques et les patients qui ont une maladie vasculaire périphérique, la paronychie de l'orteil doit être surveillée à la recherche de signes de cellulite Cellulite La cellulite est une infection bactérienne aiguë de la peau et des tissus sous cutanés, le plus souvent, provoquée par les streptocoques ou plus rarement les staphylocoques. La symptomatologie... en apprendre davantage Cellulite ou d'infection de la peau plus sévère (p. ex., extension de l'œdème ou de l'érythème, adénopathie, fièvre).

Tout gonflement fluctuant ou pus visible doit être drainé avec un élévateur Freer, un petit hémostat ou une lame de bistouri #11 insérée entre l'ongle et le pli de l'ongle. Une incision cutanée est inutile. Une fine gaze peut être insérée pendant 24 à 48 heures pour permettre le drainage.

Un cas causé par un inhibiteur de l'EGFR (epidermal growth factor receptor) et réfractaire aux traitements habituels a été traité avec succès par plasma autologue riche en plaquettes.

Points clés de la paronychie aiguë

  • La paronychie aiguë peut être liée à un traumatisme d'un pli unguéal ou de la cuticule ou à la perte de cette dernière, ou à une irritation chronique, ou au fait de mordre ou de sucer ses doigts.

  • Le diagnostic est probable quand une rougeur, une douleur, et une chaleur intenses se développent de manière aiguë le long du bord de l'ongle, mais il faut envisager d'autres diagnostics, en particulier si le traitement est inefficace.

  • Traiter par un antibiotique et la chaleur humide et en drainant le pus visible.

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