La rétroonychie est l'un des troubles unguéaux les plus fréquents. Les symptômes aigus comprennent des douleurs, une inflammation du pli proximal de l'ongle, une xanthonychie, une onycholyse et la présence de tissu de granulation. La rétronychie chronique est caractérisée par une onycholyse et un empilement de couches d'ongle. Le diagnostic est principalement clinique, mais peut être confirmé par l'échographie. Le traitement dépend du stade et peut inclure des modifications du choix de chaussures, des agents adoucissants pour les ongles, un débridement, des glucocorticoïdes topiques ou intralésionnels, ou un camouflage.
Dans la rétronychie, l'ongle proximal est noyé dans le pli de l'ongle proximal avec perte de l'alignement normal de la matrice de l'ongle et de l'ongle. La croissance du nouvel ongle repousse l'ancien ongle vers le haut, ce qui entraîne l'empilement de plusieurs générations d'ongle.
La rétronychie affecte le plus souvent le gros orteil (l'ongle du gros orteil). Elle est causée par des microtraumatismes répétés de l'ongle, le plus souvent dus au port de chaussures serrées ou à la participation à des activités qui perpétuent un traumatisme de l'ongle.
Symptomatologie de la rétroonychie
Au stade aigu, la rétronychie est douloureuse et se manifeste par une inflammation du pli proximal de l'ongle, une coloration jaune ou blanche de l'ongle (xanthonychie) et la formation de tissu de granulation. Les signes cliniques qui permettent de différencier la rétronychie de la paronychie comprennent la présence d'une xanthonychie et d'un gonflement des plis unguéaux proximaux plutôt que des plis latéraux, car les plis latéraux sont beaucoup moins touchés dans la rétronychie que dans la paronychie.
Image courtoisie de Chris G. Adigun, MD.
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Au stade chronique, l'inflammation se résout, mais l'ongle s'épaissit et peut se séparer du lit de l'ongle (onycholyse). Les couches d'ongles peuvent s'empiler et la cuticule manquer.
Image courtoisie de Chris G. Adigun, MD.
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(Voir aussi Paronychie aiguë et Paronychie chronique.)
Diagnostic de la rétronychie
Principalement l'examen clinique
Coloration acide périodique-Schiff (PAS)
Culture
Parfois, échographie
Le diagnostic de rétronychie repose principalement sur l'examen clinique. La coloration périodique à l'acide de Schiff (PAS) ou les cultures de l'ongle sont souvent négatives. Bien que la plaque unguéale elle-même puisse être positive au PAS si elle est analysée après son ablation, l'onychomycose n'est souvent pas le problème principal mais plutôt secondaire à un traumatisme de l'ongle qui a provoqué des lésions et une inflammation. Le diagnostic comprend la mise en évidence de la plaque unguéale en couches, l'absence de cuticule (dans la rétronychie chronique) et l'absence de débris sous-unguéaux. Une échographie peut être utile mais nécessite une expertise spécialisée.
Traitement de la rétronychie
Glucocorticoïdes, agents adoucissants et débridement.
Au stade aigu, les options thérapeutiques comprennent les glucocorticoïdes locaux et intralésionnels (1). Au stade chronique, le traitement consiste en des agents émollients et en un débridement. Une avulsion de l'ongle peut être réalisée, mais la récidive est fréquente en raison de problèmes mécaniques et podologiques sous-jacents.
Éviter les microtraumatismes, p. ex., en portant des chaussures plus larges autour des orteils pour soulager la pression sur l'ongle touché, est important. Le camouflage (utilisant un vernis à ongles) est une option importante à proposer aux patients et peut améliorer la qualité de vie (2).
Références pour le traitement
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
2. Curtis KL, Ricardo JW, Shaikh B, et al. Prosthetic resin nail improves quality of life in patients with retronychia in a single-center clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1277-1278. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.073
