La paronychie chronique est une inflammation du pli unguéal récidivante ou permanente. Elle implique généralement les ongles des doigts et est causée par une exposition prolongée à l'eau ou à d'autres irritants (p. ex., médicaments chimiothérapeutiques). Les signes et symptômes incluent une absence notable de pus et la présence d'un érythème; une sensibilité; et aux stades ultérieurs, une fibrose et/ou une dystrophie. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur l'évitement des causes contributives, cependant, les glucocorticoïdes topiques ou intralésionnels et les inhibiteurs topiques de la calcineurine peuvent être utiles.
(Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.)
La paronychie chronique est un trouble inflammatoire de la peau du pli de l'ongle. La paronychie chronique apparaît le plus souvent chez le sujet dont les mains sont humides de façon chronique (p. ex., employés chargés du lavage de la vaisselle, barmen, femmes de ménage), en particulier en cas d'eczéma des mains, chez le diabétique ou en cas de dépression immunitaire. Candida est souvent présent, mais son rôle dans l'étiologie n'est pas clair; l'éradication fongique ne guérit pas toujours le trouble. L'affection peut être envisagée comme une dermatite irritative parfois avec colonisation fongique secondaire, plutôt que comme résultant d'une pathologie infectieuse primaire.
Des médicaments tels que les inhibiteurs de l'epidermal growth factor receptor (EGFR), du mammalian target of rapamycin (mTOR), et moins fréquemment les inhibiteurs du gène BRAF, peuvent causer des paronychies induites par la chimiothérapie ainsi que d'autres modifications de la peau (1). Le mécanisme n'est pas totalement compris. Cependant, la plupart des cas semblent provoqués par le médicament lui-même, p. ex., par des altérations du métabolisme de l'acide rétinoïque, et non par une infection secondaire.
Le pli de l'ongle peut être érythémateux et douloureux avec des épisodes d'inflammation répétés et il devient souvent fibrotique. Contrairement à la paronychie aiguë, il n'y a presque jamais d'accumulation de pus. On observe souvent une perte notable de la cuticule et un décollement du pli unguéal de l'ongle. Cette séparation laisse un espace qui permet l'entrée d'irritants et de microrganismes. L'ongle peut devenir dystrophique à long terme.
Le diagnostic de paronychie chronique est clinique.
Les signes de paronychie chronique chez ce patient comprennent une absence de cuticule, un gonflement du pli proximal de l'ongle et des lignes de Beau sur l'ongle.
Les signes de paronychie chronique chez ce patient comprennent une absence de cuticule, un gonflement du pli proximal d
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Les signes de paronychie chronique chez ce patient comprennent une absence de cuticule, un gonflement du pli proximal de l'ongle et des lignes de Beau sur l'ongle.
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Référence
1. Axler EN, Iorizzo M, McLellan B, et al. Nail toxicity associated with anticancer agents. J Am Acad Dermatol. 2025;92(6):1327-1336. doi:10.1016/j.jaad.2025.01.069
Traitement de la paronychie chronique
Évitement des irritants et l'exposition excessive à l'eau
Glucocorticoïdes ou inhibiteurs de la calcineurine topiques
Parfois, glucocorticoïdes et médicaments antifongiques intralésionnels
Le traitement de la paronychie chronique repose sur l'évitement strict des irritants et de l'humidité, combiné à une thérapie anti-inflammatoire topique comme prise en charge de première ligne. Éviter les irritants et une exposition excessive à l'eau permet de réformer la cuticule et de fermer l'espace entre le pli de l'ongle et la plaque unguéale. Des gants ou des crèmes de protection sont utilisés si un contact avec l'eau est nécessaire.
Les médicaments topiques permettant d'apporter une amélioration comprennent les glucocorticoïdes et le tacrolimus à 0,1% (un inhibiteur de la calcineurine) (1). Les injections intralésionnelles de glucocorticoïdes dans le pli proximal hypertrophique de l'ongle peuvent accélérer l'amélioration. Les traitements antimycosiques (p. ex., fluconazole oral) ne sont ajoutés à la thérapie que si la colonisation par des levures est préoccupante.
En l'absence de réponse au traitement et si un seul doigt est atteint, des affections inflammatoires dont le psoriasis unguéal, le lichen plan unguéal ou le carcinome épidermoïde doivent être envisagés. Une biopsie est nécessaire pour exclure un carcinome épidermoïde.
Référence pour le traitement
1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK: Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol 59(1):15-20, 2014. doi: 10.4103/0019-5154.123482
