(Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale Revue générale de la pathologie unguéale Diverses pathologies peuvent affecter les ongles telles que des déformations, traumatismes, des infections de l'ongle, des paronychies, rétronychies, les ongles incarnés. Des altérations unguéales... en apprendre davantage .)
La paronychie chronique est un trouble inflammatoire de la peau du pli de l'ongle. La paronychie chronique apparaît le plus souvent chez le sujet dont les mains sont humides de façon chronique (p. ex., employés chargés du lavage de la vaisselle, barmen, femmes de ménage), en particulier en cas d'eczéma des mains, chez le diabétique ou en cas de dépression immunitaire. Candida est souvent présent, mais son rôle dans l'étiologie n'est pas clair; l'éradication fongique ne guérit pas toujours le trouble. La maladie peut être une dermatite irritative Dermatite de contact La dermatite de contact est une inflammation de la peau provoquée par le contact direct avec des irritants (dermatite de contact irritative) ou des allergènes (dermatite de contact allergique)... en apprendre davantage associée à une colonisation fongique secondaire.
Le pli de l'ongle peut être rouge et douloureux avec des épisodes d'inflammation répétés et il devient souvent fibrotique. Contrairement à la paronychie aiguë Paronychie aiguë La paronychie est l'infection des tissus périunguéaux. La paronychie aiguë provoque une rougeur, une chaleur et une douleur le long de la bordure de l'ongle. Le diagnostic repose sur l'inspection... en apprendre davantage , il n'y a presque jamais d'accumulation de pus. On observe souvent une perte notable de la cuticule et un décollement du pli unguéal de l'ongle. Cette séparation laisse un espace qui permet l'entrée d'irritants et de microrganismes. L'ongle peut devenir dystrophique à long terme.
Le diagnostic de paronychie chronique est clinique.
Traitement
Éviter les irritants et l'exposition excessive à l'eau
Corticostéroïdes ou tacrolimus topiques
Parfois, corticostéroïdes et médicaments antifongiques intralésionnels
En cas de maladie grave ou réfractaire, la chirurgie
Éviter les irritants et une exposition excessive à l'eau permet de réformer la cuticule et de fermer l'espace entre le pli de l'ongle et l'ongle. Des gants ou des crèmes de protection sont utilisés si un contact avec l'eau est nécessaire.
Les médicaments topiques permettant d'apporter une amélioration comprennent les corticostéroïdes et le tacrolimus à 0,1% (un inhibiteur de la calcineurine). Les injections intralésionnelles de corticostéroïdes dans le pli proximal hypertrophique de l'ongle peuvent accélérer l'amélioration. Les traitements antimycosiques ne sont ajoutés à la thérapie que si la colonisation fongique est préoccupante.
Les cas graves ou réfractaires peuvent nécessiter une intervention chirurgicale (1 Référence pour le traitement La paronychie chronique est une inflammation du pli unguéal récidivante ou permanente, généralement au niveau des doigts. (Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.) La paronychie... en apprendre davantage ).
En l'absence de réponse au traitement et si un seul doigt est affecté un carcinome malpighien Carcinome malpighien Le carcinome épidermoïde est une tumeur maligne développée à partir des kératinocytes épidermiques, qui envahit le derme; ce cancer survient généralement dans les zones exposées au soleil. La... en apprendre davantage doit être évoqué et une biopsie effectuée.
Référence pour le traitement
1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK: Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol 59(1):15-20, 2014. doi: 10.4103/0019-5154.123482