L'hyperhydrose est un excès de sudation qui peut être focal ou diffus et avoir des causes multiples. La sudation des aisselles, des paumes et des plantes est le plus souvent une réponse normale au stress, à l'exercice, ou à une chaleur environnementale; une transpiration diffuse est habituellement idiopathique, mais en présence de signes compatibles doit éveiller des suspicions de cancer, d'infections ou de maladies du système endocrinien. Le diagnostic est évident, mais des tests à visée étiologique peuvent être nécessaires. Les traitements comprennent le chlorure d'aluminium topique, l'iontophorèse avec l'eau du robinet, des lingettes au tosylate de glycopyrronium, le glycopyrrolate ou l'oxybutynine par voie orale, la toxine botulique, l'utilisation d'un appareil à micro-ondes et, dans les cas extrêmes, la chirurgie.
(Voir aussi Introduction aux troubles sudoraux.)
Étiologie de l'hyperhidrose
L'hyperhidrose peut être focale ou généralisée.
Transpiration focale
Les causes émotionnelles sont fréquentes, avec sudation des paumes, des plantes de pieds, des aisselles et du front au moment d'un stress anxieux, d'une excitation, d'une colère ou d'une peur. Ceci pourrait être dû à un débordement sympathique généralisé déclenché par un stress. La transpiration est également fréquente pendant l'effort et dans les environnements chauds. Bien que de telles sudations soient normales, le patient qui présente une réelle hyperhidrose transpire excessivement et dans des conditions ne provoquant pas de sudation chez la plupart des patients.
La transpiration gustative (transpiration en réponse à ou en prévision de manger) peut résulter d'un certain nombre de causes; cependant, le plus souvent la cause est inconnue. Par exemple, la sudation peut se manifester autour des lèvres et de la bouche lors de l'ingestion de boissons ou d'aliments épicés ou chauds. Les causes pathologiques comprennent la neuropathie diabétique, le zona facial, l'invasion des ganglions sympathiques cervicaux, une lésion ou une maladie du système nerveux central ou une lésion de la glande parotide. Le syndrome de Frey est une affection neurologique due à une lésion de la parotide ou autour de celle-ci, résultant d'une intervention chirurgicale, d'une infection ou d'un traumatisme. Le syndrome de Frey perturbe le nerf auriculotemporal, avec par la suite une régénération inappropriée des fibres parotides parasympathiques en fibres sympathiques innervant les glandes sudorales de la peau où la lésion a eu lieu. Par conséquent, les fibres parasympathiques mal positionnées (qui provoquent normalement une salivation en tant que réponse gustative) déclenchent à présent des réactions des fibres sympathiques, ce qui provoque une rougeur (inappropriée) et une sudation de la partie pré-auriculaire de la joue.
D'autres causes de sudation focale sont représentées par le myxœdème prétibial (tibia), l'ostéoarthropathie hypertrophiante (paumes), l'angiomatose bleutée cutanéodigestive (blue rubber bleb nevus) et la tumeur glomique (au-dessus des lésions). Des sudations compensatrices sont intenses après sympathectomie.
Transpiration généralisée
Les sudations généralisées impliquent presque tout le corps. Bien que la plupart des cas soient idiopathiques, de nombreuses maladies peuvent être en cause (voir tableau Certaines causes de sudation généralisée).
Certaines causes de sudation généralisée
Type | Exemples |
|---|---|
Cancer* | |
Système nerveux central | Traumatisme, neuropathie végétative |
Médicaments | Médicaments, en particulier antidépresseurs, aspirine, AINS, hypoglycémiants, caféine, théophylline; sevrage des opiacés |
Troubles endocriniens | Hyperthyroïdie, hypoglycémie, sécrétion excessive d'hormones sexuelles provoquées par les agonistes de la GnRH (gonadotropin-releasing hormone) |
Idiopathique | — |
Infections* | Tuberculose, endocardite, infections fongiques systémiques |
Autres | Syndrome carcinoïde, grossesse, ménopause, anxiété |
*Principalement sudation nocturne généralisé (sueurs nocturnes). | |
Symptomatologie de l'hyperhidrose
La sudation est souvent présente pendant l'examen clinique et est parfois extrême. Les vêtements peuvent être trempés et les paumes ou les plantes présenter des signes de macération et se fissurer.
L'hyperhidrose peut entraîner un état de détresse du patient qui peut le conduire à adopter un comportement de retrait social. La peau palmaire et plantaire peut être décolorée.
Diagnostic de l'hyperhidrose
Anamnèse et examen clinique
Test à l'iode et à l'amidon
Tests pour identifier une cause
L'hyperhidrose peut être primitive ou secondaire à une pathologie sous-jacente. Elle est diagnostiquée sur les antécédents et l'examen clinique mais peut être confirmée par le test à l'iode et à l'amidon. Dans ce test, une solution iodée est appliquée sur la zone touchée et laissée sécher. De la fécule de maïs est ensuite saupoudrée sur la région, ce qui fait apparaître les zones de transpiration en sombre. Les examens complémentaires ne sont nécessaires que pour confirmer des foyers de sudation (comme dans le syndrome de Frey ou pour localiser la zone nécessitant un traitement chirurgical ou par la toxine botulique) ou en test semi-quantitatif pour le suivi thérapeutique. L'asymétrie dans la répartition de la transpiration suggère une cause neurologique.
Les examens complémentaires à visée étiologique, guidés par les autres symptômes du patient, peuvent comprendre, p. ex., une NFS pour détecter une leucémie, un dosage de la glycémie pour détecter un diabète, un dosage de la TSH pour détecter un dysfonctionnement thyroïdien.
Traitement de l'hyperhidrose
Solution de chlorure d'aluminium hexahydrate
Tosylate de glycopyrronium topique
Ionophorèse avec eau du robinet
Médicaments anticholinergiques oraux
Clonidine orale
Toxine botulique de type A
Appareil à micro-ondes
Chirurgie
Le traitement initial de la sudation focale ou généralisée est le même.
Le chlorure d'aluminium hexahydraté (un antitranspirant) en solution de 6 à 20% dans de l'alcool éthylique absolu est appliqué pour traiter localement les sudations axillaires, palmaires et plantaires; ces préparations nécessitent une ordonnance. La solution précipite les sels, ce qui bloque les canaux sudoripares. Elle est plus efficace lorsqu'elle est appliquée en soirée; elle doit être lavée le matin. Parfois, un anticholinergique est associé avant application, pour éviter la dilution du chlorure d'aluminium par la sueur. Au début, plusieurs applications hebdomadaires sont nécessaires pour contrôler le trouble, suivies d'un protocole d'entretien 1 ou 2 fois/semaine. Si le traitement sous occlusion s'avérait irritant, il faudrait l'essayer sans occlusion. Cette solution ne doit pas être appliquée sur une peau inflammatoire, lésée, humide ou récemment rasée. Les solutions aqueuses de chlorure d'aluminium à haute concentration, peuvent soulager correctement les cas les plus bénins.
Des lingettes au tosylate de glycopyrronium (un médicament anticholinergique) à 2,4% peuvent être utilisées pour traiter l'hyperhidrose axillaire primitive chez les sujets de 9 ans et plus (1). La prudence s'impose chez les patients sensibles aux effets des médicaments anticholinergiques.
L'ionophorèse avec eau du robinet, dans laquelle des ions de sel sont introduits dans la peau en utilisant un courant électrique, est une solution chez les patients qui ne répondent pas aux traitements locaux. Les parties atteintes (généralement les paumes ou les plantes) sont placées dans des bacs d'eau du robinet contenant chacun une électrode à travers laquelle un courant de 15 à 25 mA est appliqué pendant 10 à 20 min. Cette opération est réalisée quotidiennement pendant 1 semaine, puis répétée 1 fois/semaine ou tous les 2 mois. L'iontophorèse peut être rendue plus efficace par dissolution des comprimés anticholinergiques (p. ex., glycopyrrolate) dans l'eau des bassins d'iontophorèse. Bien que ce traitement soit habituellement efficace, la technique prend du temps, est parfois lourde à mettre en œuvre et certains patients se lassent de ce programme fastidieux.
Les médicaments anticholinergiques oraux peuvent être utiles chez certains patients. Le glycopyrrolate ou l'oxybutynine peuvent être utilisés pour réduire la transpiration, mais leur efficacité peut être limitée par des effets indésirables anticholinergiques, notamment une sécheresse de la peau, des bouffées de chaleur, une vision floue, une rétention urinaire, une mydriase et des arythmies cardiaques.
La clonidine orale est un agoniste alpha-2-adrénergique qui diminue la sudation médiée par l'activité du système nerveux sympathique.
La toxine botulique de type A est une neurotoxine qui diminue la libération de l'acétylcholine par les nerfs sympathiques des glandes eccrines. Directement injectée dans les aisselles, les paumes ou le front, la toxine botulique inhibe la sudation pendant près de 5 mois selon la dose. Il est à noter que la toxine botulique n'est approuvée par la FDA (U.S. Food and Drug Administration) que pour l'hyperhidrose axillaire et ne peut être remboursée par une assurance dans le cas d'autres sites d'hyperhidrose. Les complications comprennent une faiblesse musculaire locale et des céphalées. Les injections sont efficaces, mais douloureuses et coûteuses et le traitement doit être répété 2 à 3 fois par an.
Un dispositif à micro-ondes peut chauffer et détruire définitivement les glandes sudoripares. Les patients peuvent tirer profit de deux traitements espacés d'au moins 3 mois.
La chirurgie est réservée à l'échec des traitements conservateurs. Les patients qui présentent une hypersudation axillaire peuvent tirer profit d'une exérèse chirurgicale des glandes sudorales axillaires, soit par une dissection à ciel ouvert, soit par liposuccion (cette dernière semble avoir une morbidité moindre). Les cas de sudations palmaires peuvent être traités par sympathectomie transthoracique endoscopique. La morbidité potentielle de la chirurgie doit être prise en compte, en particulier pour la sympathectomie. Les complications potentielles comprennent la sudation fantôme (une sensation de sudation en l'absence de sudation), des sueurs compensatrices (augmentation de la sudation dans des régions non traitées du corps), une sudation gustative, des névralgies et un syndrome de Claude Bernard-Horner. Une hyperhidrose compensatoire est plus fréquente après sympathectomie transthoracique endoscopique, se développant chez jusqu'à 80% des patients, et peut être invalidante et bien pire que le problème initial.
Référence pour le traitement
1. Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al: Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: Results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(18)32224-2, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.002
Points clés
L'hyperhidrose peut être focale ou généralisée.
Une hyperhidrose asymétrique évoque une cause neurologique.
Bien qu'une transpiration généralisée soit généralement normale, évoquer un cancer, des infections et les troubles endocriniens en fonction des symptômes du patient.
Effectuer des tests biologiques pour déterminer les causes spécifiques basées sur les signes cliniques.
Traiter par le chlorure d'aluminium, l'ionophorèse avec de l'eau du robinet, le tosylate de glycopyrronium topique, le glycopyrrolate ou l'oxybutynine oraux, la toxine botulique ou un dispositif à micro-ondes.
Envisager des options chirurgicales chez les patients qui ne répondent pas au traitement médicamenteux ou périphérique; ceux-ci comprennent l'excision des glandes sudoripares axillaires et la sympathectomie transthoracique endoscopique pour la transpiration palmaire, qui comporte un risque d'effets indésirables importants.
