L'hypermagnésémie correspond à une concentration de magnésium sérique > 2,6 mg/dL (> 1,05 mmol/L). La principale cause en est l'insuffisance rénale. Les symptômes comprennent une hypotension, une dépression respiratoire et un arrêt cardiaque. Le diagnostic repose sur la mesure de la concentration sérique du magnésium. Le traitement comprend l'administration IV de gluconate de calcium et parfois de furosémide; l'hémodialyse peut être utile dans les cas graves.
(Voir aussi Revue générale des troubles de la concentration du magnésium.)
L'hypermagnésémie symptomatique est rare. Elle se manifeste le plus souvent chez l'insuffisant rénal après ingestion de médicaments contenant du magnésium comme les antiacides ou les laxatifs. Une hypermagnésémie peut également survenir chez les patients qui ont une acidocétose diabétique, une hypothyroïdie, et un hyperparathyroïdisme.
Une hypermagnésémie même asymptomatique est rare en cas de fonction rénale normale.
La symptomatologie comprend une hyporéflexie, une hypotension, une dépression respiratoire et un arrêt cardiaque.
Diagnostic de l'hypermagnésémie
Magnésémie > 2,6 mg/dL (> 1,05 mmol/L)
À des concentrations plasmatiques comprises entre 6 et 12 mg/dL (2,5 à 5 mmol/L), l'ECG montre un allongement de l'espace PR, un élargissement du complexe QRS et une augmentation de l'amplitude de l'onde T.
Les réflexes ostéotendineux disparaissent pour un taux de magnésium plasmatique proche de 12 mg/dL (5,0 mmol/L); une hypotension, une dépression respiratoire et une narcose se développent avec l'augmentation de l'hypermagnésémie. Un arrêt cardiaque peut survenir quand le taux de magnésium sanguin devient > 15 mg/dL (6,0 à 7,5 mmol/L).
Traitement de l'hypermagnésémie
Gluconate de calcium
Diurèse ou dialyse
Le traitement de l'intoxication grave par le magnésium (p. ex.,12 mg/dL [5,0 mmol/L]) consiste à assurer une assistance circulatoire et respiratoire et à administrer du gluconate de calcium à 10% 10 à 20 mL IV. Le gluconate de calcium peut temporairement faire régresser de nombreux troubles induits par le magnésium, y compris la dépression respiratoire.
L'administration de furosémide IV peut augmenter l'excrétion de magnésium si la fonction rénale est correcte; la volémie doit être maintenue.
L'hémodialyse peut être précieuse dans l'hypermagnésémie sévère, car une fraction relativement importante (environ 70%) du magnésium plasmatique n'est pas liée aux protéines et peut donc être éliminée par hémodialyse. En cas de trouble hémodynamique et si l'hémodialyse n'est pas praticable, la dialyse péritonéale est une option.
