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Infections urinaires fongiques

Par

Talha H. Imam

, MD, University of Riverside School of Medicine

Examen médical juil. 2021
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Les infections mycosiques des voies urinaires touchent principalement la vessie et les reins.

Les espèces de Candida, le champignon le plus fréquemment en cause, sont des microrganismes commensaux normaux de l'homme. La colonisation par Candida diffère de l'infection, car l'infection produit une réaction tissulaire. Tous les champignons Revue générale des infections mycosiques Les infections mycosiques sont souvent classées comme Opportunistes Primitives Les infections opportunistes sont celles qui se développent principalement chez les sujets immunodéprimés. Des... en apprendre davantage invasifs (p. ex., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp, Mucoraceae spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces spp, Coccidioides immitis) peuvent infecter les reins au cours d'une mycose systémique ou disséminée. Leur seule présence indique une infection.

Une infection urinaire basse à Candida survient habituellement sur cathéters urinaires, typiquement après une antibiothérapie, bien que les infections bactériennes et les candidoses surviennent souvent simultanément. C. albicans la prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur périnéale... en apprendre davantage à peut être observée, chez les diabétiques, habituellement après des manœuvres instrumentales.

La candidose rénale est habituellement d'origine hématogène à point de départ digestif. Une infection ascendante est possible principalement par les sondes de néphrostomie, en présence d'une endoprothèse ou sur d'autres dispositifs urinaires posés à demeure. Les patients immunodéprimés ou diabétiques sont à haut risque en raison de tumeurs, du SIDA, de chimiothérapie et d'immunosuppresseurs. La principale cause de candidémie chez ce genre de patient hospitalisé à haut risque est les cathéters intravasculaires à demeure. La transplantation rénale Transplantation rénale La transplantation rénale est le type de transplantation d'organe (solide) le plus fréquent. (Voir aussi Revue générale des transplantations.) L'indication principale en faveur de la transplantation... en apprendre davantage augmente le risque d'infection fongique des voies urinaires à cause de l'association d'une sonde à demeure, d'endoprothèses urinaires, d'antibiotiques, de fistules anastomotiques, d'obstruction des voies urinaires et du traitement immunosuppresseur.

Les complications d'infection à Candida peuvent comprendre une cystite Cystite Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage ou une pyélonéphrite Pyélonéphrite aiguë Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage emphysémateuse et des aspergillomes dans le bassinet du rein, de l'uretère ou de la vessie. Des bézoards Bézoards Le bézoard est un conglomérat compact de substances, non ou partiellement digérées, qui se forme le plus souvent dans l'estomac. Les bézoards gastriques peuvent se produire dans toutes les classes... en apprendre davantage Bézoards peuvent se former dans la vessie. Une obstruction urinaires des voies inférieures ou supérieures Uropathie obstructive L’uropathie obstructive est due à un obstacle anatomique ou fonctionnel au flux urinaire normal, allant parfois jusqu’à entraîner un dysfonctionnement rénal (néphropathie obstructive). Les symptômes... en apprendre davantage peut survenir. Une nécrose papillaire et des abcès rénaux et périrénaux peuvent se former. Bien que la fonction rénale soit souvent diminuée, la survenue d'une insuffisance rénale grave est rare en l'absence d'obstacle sur l'appareil urinaire.

Symptomatologie

La plupart des patients présentant une candidurie sont asymptomatiques. La responsabilité du Candida dans la survenue d'urétrite symptomatique (prurit urétral modéré, dysurie, sécrétion aqueuse) chez l'homme est controversée. Rarement, une dysurie chez la femme est due à une urétrite candidosique, mais peut être provoquée par le contact de l'urine avec le tissu périurétral inflammé à cause de la vaginite candidosique.

La plupart des patients atteints de candidose rénale hématogène ne présentent pas de symptômes attribuables à une atteinte rénale, mais ont de la fièvre résistante aux antibiotiques, une candidurie et une altération inexpliquée de la fonction rénale. Les aspergillomes dans l'uretère et du bassinet rénal provoquent fréquemment une hématurie et une obstruction urinaire. Occasionnellement, une nécrose papillaire ou des abcès intrarénaux ou périnéphrétiques entraînent douleur, fièvre, HTA et hématurie. Les patients présentent des manifestations de candidose dans d'autres foyers (p. ex., système nerveux central, peau, yeux, foie, rate).

Diagnostic

  • ECBU

  • Des manifestations de réaction tissulaire (dans la cystite) ou la pyélonéphrite

Une infection urinaire à Candida est évoquée en cas de facteurs prédisposants et de symptômes suggérant une infection des voies urinaires et chez tout patient présentant une candidémie. Candida ne doit être suspecté chez l'homme présentant des symptômes d' urétrite Urétrite Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage que lorsque toutes les autres causes d'urétrites ont été exclues.

Le diagnostic d'infection des voies urinaires à Candida est établi par la culture, habituellement par une uroculture. Le niveau auquel une candidurie est le reflet d'une véritable infection des voies urinaires à Candida et non une simple colonisation ou contamination est inconnu. La distinction entre une colonisation par Candida et une infection requiert la présence d'élément en faveur d'une réaction tissulaire.

Une candidose rénale est évoquée en cas de fièvre, de candidurie ou d'élimination d'aspergillomes. Une insuffisance rénale sévère suggère une obstruction post-rénale. L'imagerie des voies urinaires peut être utile afin de mettre en évidence le niveau de l'atteinte. Les hémocultures à la recherche de Candida sont souvent négatives.

Une candidurie inexpliquée doit faire chercher une éventuelle anomalie anatomique des voies urinaires.

Traitement

  • Uniquement chez les patients symptomatiques ou à haut risque

  • Fluconazole ou, pour les microrganismes résistants, amphotéricine B; parfois ajout de flucytosine

La colonisation fongique d'une sonde urinaire ne nécessite aucun traitement. De même, il est rarement nécessaire de traiter une candidurie asymptomatique. La candidurie doit être traitée chez les personnes suivantes:

  • Patients symptomatiques

  • Patients neutropéniques

  • Patients porteurs d'allogreffes rénales

  • Patients qui subissent une manipulation urologique

Les sondes urinaires et les endoprothèses urinaires doivent être retirées (dans la mesure du possible). Le traitement de la cystite Cystite Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage symptomatique est le fluconazole 200 mg par voie orale 1 fois/jour. En cas de pyélonéphrite, le fluoconazole de 200 à 400 mg par voie orale 1 fois/jour est à privilégier. Le traitement dans les deux cas doit durer 2 semaines. Pour les champignons résistants au fluconazole, l'amphotéricine B est recommandé à la dose de 0,3 à 0,6 mg/kg IV 1 fois/jour pendant 2 semaines pour la cystite et de 0,5 à 0,7 mg/kg IV 1 fois/jour pendant 2 semaines pour une pyélonéphrite Pyélonéphrite aiguë Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent la pollakiurie,... en apprendre davantage .

En cas de pyélonéphrite résistante, de la flucytosine 25 mg/kg par voie orale 4 fois/jour est ajoutée au traitement si la fonction rénale est satisfaisante; sinon, la dose doit être modifiée en fonction de la clairance de la créatinine (voir Antimycosiques Antimycosiques Les médicaments antifongiques systémiques comprennent les suivants ( Médicaments des infections mycosiques systémiques): Amphotéricine B (et ses formulations lipidiques) Divers dérivés azolés... en apprendre davantage ).

La flucytosine peut permettre d'éradiquer une candidurie due à des espèces non-albicans de Candida; cependant, une résistance peut apparaître rapidement lorsque ce composé est utilisé seul. Une irrigation vésicale par de l'amphotéricine B peut éliminer transitoirement la candidurie mais elle n'est plus indiquée en cas de cystite et de pyélonéphrite. Même en cas de traitement antifongique local ou systémique efficace pour une candidurie, les récidives sont fréquentes et ce d'autant plus si une sonde urinaire est maintenue en place. L'expérience clinique du voriconazole dans les infections urinaires est peu importante.

Points clés

  • Les infections urinaires fongiques affectent principalement les patients qui ont une obstruction ou qui subissent une instrumentation des voies urinaires et/ou ont une immunodépression (dont le diabète).

  • Suspecter une infection urinaire fongique chez le patient à risque ou en cas de candidémie et de signes cliniques ou d'analyses biologiques compatibles avec une infection urinaire.

  • Traiter uniquement par des médicaments antifongiques si les patients sont soumis à des manipulations urologiques ou ont des symptômes, une neutropénie ou des allogreffes rénales.

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