La néphropathie associée au VIH, un type de syndrome néphrotique Revue générale des syndromes néphrotiques Le syndrome néphrotique correspond à l'excrétion de protéine > 3 g/jour du fait d'une glomérulonéphrite associée à un œdème et une hypoalbuminémie. Il est plus fréquent chez l'enfant et a... en apprendre davantage semble plus fréquente chez les patients de race noire infectés par le VIH et qui sont utilisateurs de drogues injectables ou ont été peu compliant à la thérapie antirétrovirale. L'infection des cellules rénales par le VIH y contribue.
La plupart des signes cliniques sont similaires à ceux de la glomérulosclérose segmentaire et focale Symptomatologie La glomérulosclérose segmentaire et focale est une sclérose mésangiale éparse (segmentaire) qui commence au niveau de quelques glomérules (focaux) et finit par concerner tous les glomérules... en apprendre davantage 
, mais l'HTA est moins fréquente et les reins restent augmentés de volume.
La plupart des patients évoluent rapidement vers une néphropathie terminale Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage 
en 1 à 4 mois.
Diagnostic de la néphropathie associée au VIH
Biopsie rénale
La néphropathie associée au VIH est suspectée devant un syndrome néphrotique ou une néphropathie au cours d'un SIDA ou en cas de symptômes du SIDA. La néphropathie associée au VIH doit être distinguée de nombreux autres troubles qui ont une fréquence plus élevée chez le patient infecté par le VIH et qui entraînent une néphropathie, comme la microangiopathie thrombotique (syndrome hémolytique-urémique Syndrome hémolytique et urémique Le syndrome hémolytique et urémique est un trouble aigu fulminant caractérisé par une thrombopénie, une anémie hémolytique microangiopathique et une lésion rénale aiguë. Le syndrome hémolytique-urémique... en apprendre davantage 
et purpura thrombotique thrombopénique Purpura thrombotique thrombopénique Le purpura thrombotique thrombopénique est un trouble aigu, fulminant, caractérisé par une thrombopénie, une anémie hémolytique et une microangiopathie. Les autres manifestations peuvent être... en apprendre davantage ), la glomérulonéphrite à complexes immuns et la néphrite interstitielle induite par les médicaments (indinavir, ritonavir) et la rhabdomyolyse Rhabdomyolyse La rhabdomyolyse est un syndrome clinique comportant une dégradation du tissu musculaire squelettique. La symptomatologie comprend une faiblesse musculaire, des myalgies et des urines brun-rougeâtre... en apprendre davantage (due aux statines).
L'échographie, lorsqu'elle est réalisée, montre que les reins sont agrandis et fortement échogènes.
Une biopsie rénale est généralement effectuée. La microscopie optique montre un collapsus capillaire de gravité variable (collapsing glomerulopathy) et différents degrés d'augmentation de la matrice mésangiale. Les cellules tubulaires montrent des anomalies dégénératives et une atrophie tubulaire ou une dilatation microcytaire. Un infiltrat interstitiel par des cellules immunitaires, une fibrose et des œdèmes sont fréquents. Des inclusions réticulaires tubulaires, similaires à celles du lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage 
, se trouvent dans les cellules endothéliales, mais sont aujourd'hui rares du fait de la plus grande efficacité du traitement anti-VIH.
Une glomérulosclérose segmentaire et focale avec effondrement des glomérules et des anomalies tubulaires microcystiques est caractéristique de la néphropathie associée au VIH (coloration de Jones à l'argent, ×100).
Image fournie par Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (voir www.ajkd.org).
La néphropathie associée au VIH peut être distinguée de la glomérulosclérose segmentaire et focale par des inclusions réticulaires présentes dans le cytoplasme des cellules endothéliales en microscopie électronique à transmission (×20 000). Cependant, ces inclusions réticulaires sont à présent rares avec l'utilisation d'un traitement antirétroviral hautement actif.
Image fournie par Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (voir www.ajkd.org).
Une pression artérielle normale et la persistance de reins gros permettent de différencier la néphropathie associée au VIH de la glomérulonéphrite segmentaire et focale.
Traitement de la néphropathie associée au VIH
Traitement antirétroviral (ART) et inhibition de l'ECA
La surveillance de l'infection par le VIH permet d'atténuer les lésions rénales; en fait, la néphropathie associée au VIH est rare chez les patients qui prennent un traitement antirétroviral en cas d'infection par le VIH bien contrôlée. L'inhibition de l'angiotensine par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) est probablement utile. Le rôle des corticostéroïdes n'est pas bien défini. Dans certains centres, les résultats après transplantation rénale Transplantation rénale La transplantation rénale est le type de transplantation d'organe (solide) le plus fréquent. (Voir aussi Revue générale des transplantations.) L'indication principale en faveur de la transplantation... en apprendre davantage ont été excellents.
